围手术期糖尿病管理2013-10-28学案.ppt

围手术期的糖尿病管理; 目 录;大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术 经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术 手术应激等造成血糖控制挑战 血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要;手术对糖尿病的影响;合成代谢;血糖控制不佳对手术的影响;糖尿病患者再次进行PTCA术的发生率;围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡率及低血糖发生率的荟萃分析;糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率;糖尿病手术患者应用胰岛素增加低血糖发生率;糖尿病患者手术治疗的基本原则;关于院内血糖管理的各大指南;NHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识;;Pathway of care for elective srugery primary care referral;Aims, surgical outpatients; preoperative assessment; hospital admission; surgery; post-operative care; discharge;NHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识; 目 录;手术前评估－病史回顾;手术前评估－实验室检查;血糖控制的目的;糖尿病患者术前的血糖要求;糖尿病手术治疗安全性的保障;术前口服降糖药的应用;术前胰岛素的应用;老年病人的特点; 目 录;术中血糖控制*－口服降糖药;术中血糖控制*－注射胰岛素;术中血糖控制*－血糖监测;1型糖尿病患者围手术期治疗;术中葡萄糖需要量;术中胰岛素需要量;老年病人术中尤其须血糖监测;术中胰岛素使用方法;生理盐水加胰岛素;术中血糖管理建议;葡萄糖液加胰岛素葡萄糖-钾-胰岛素溶液;双通道：生理盐水加胰岛素 葡萄糖液加胰岛素抵消量; 目 录;术后监测;输液管理;饮食管理;血糖管理;血糖管理;血糖管理;糖尿病术后并发症的防治;糖尿病术后并发症的防治;糖尿病术后并发症的防治;糖尿病术后并发症的防治;围手术期血糖管理注意事项;老年病人术后处理;目 录;胰岛素泵在围手术期的应用;治疗前;CSII治疗血糖达标、术前准备时间及住院日均减少，血糖达标率更高;国际和国内指南均推荐： 速效胰岛素类似物;速效胰岛素类似物药代动力学更理想;堵管、漏液、注射部位感染是发生输注系统故障最主要的原因 胰岛素结晶被认为是堵管和感染的促进??素;堵管可能造成严重后果;诺和锐?卓越的药代动力学较人胰岛素更适合在泵中应用;诺和锐?：与人胰岛素相比，血糖达标更快;诺和锐?：与短效人胰岛素及赖脯胰岛素相比具有更佳的血糖谱;诺和锐?：与人胰岛素相比，血糖达标时用量更少;诺和锐?与人胰岛素相比，低血糖发生率更低;平均结晶程度评分;临床研究：诺和锐?、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素应用于胰岛素泵治疗T1DM的比较;诺和锐?：更少发生不能解释的高血糖和/或堵管;P=0.009;诺和锐?：低血糖发生率更低;在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整;应用诺和锐?进行CSII：胰岛素泵剂量设定——已经使用胰岛素患者的初始总量设定;应用诺和锐?进行CSII：胰岛素泵剂量设定——剂量分配;总结;谢谢