2009.09.22-甲状腺功能减退症诊治.pptVIP

甲状腺功能减退症 ;内 容;定义 甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减） 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致 的全身代谢减低综合征。 发病率 普通人群约1.0%（女性较男性多见） 随年龄增加而上升 ;;药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 ;根据病变部位分类 ;根据甲状腺功能减低的程度分类 ;甲 减 诊 断;病 史 ;发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现 ;典型病人 可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭 儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟 青少年甲减表现性发育延迟 重症病人可以发生粘液性水肿昏迷;血清促甲状腺激素（TSH） 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 亚临床甲减仅有TSH增高 血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 TPOAb的意义较为肯定 ;轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌乳素瘤鉴别. ;甲减的诊断思路 ;甲减的诊断思路 ;治 疗; 临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内。 继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治疗指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治疗的目标。 ;左甲状腺素钠（L-T4）（主要） 甲状腺片 ;剂 量 ;服药方法 ;影响因素;监测指标 ;碘摄入量 ;甲状腺功能减退症的特殊问题 ;甲状腺功能减退症的特殊问题;亚临床甲减（subclinical hypothyroidism） ;普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。 美国为4-8.5% 我国为3.1% 患病率随年龄增长而增高，女性多见。 超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。 ;TSH测定干扰 存在抗TSH自身抗体可以引血清TSH测定值假性增高 低T3综合征的恢复期 血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整 中枢性甲减 中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L） 肾功能不全 糖皮质激素缺乏 糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高 生理适应 暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%;血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化 发展为临床甲减 妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响 ;亚临床甲减的治疗;部分学者建议在高危人群中筛查本病 即60岁以上人群 有甲状腺手术 放射碘治疗史者 有甲状腺疾病既往史者 有自身免疫疾病个人史和家族史者;粘液性水肿昏迷 ;粘液性水肿昏迷;临床表现;治 疗 ;中枢性甲减（central hypothyroidism）;中枢性甲减;病 因;中枢性甲减与原发性甲减鉴别 ;甲状腺激素抵抗综合征 ;亚 型 ;病 因 ;全身型（GRTH ）;与垂体TSH肿瘤鉴别： TRH刺激后TSH增高 T3抑制试验时血清TSH浓度下降 血清α亚单位与TSH的摩尔浓度比例＜1 垂体MRI检查无大腺瘤;垂体选择型 （PRTH） ;甲状腺功能正常的病态综合征　　　　　　　　（euthyroid sick syndrome，ESS） ;本征也称为低T3综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndrome） 非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保护性反应。 这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。 某些药物也可以引起本征，例如胺碘酮、糖皮质激素、PTU、心得安，含碘造影剂等。;发生机制 ;临床表现;治 疗 ;新生儿甲减 ;新生儿甲减;筛查和诊断;治 疗 ;治 疗;Thanks !