第十五章呼吸功能不全选编.ppt

第十五章 呼吸功能不全 (Respiratory insufficiency) ;内 容;要 求;概述 病因和发生机制 主要代谢与机能变化 防治原则 ;概述;衡量外呼吸功能正常与否的主要指标：; 呼吸功能不全(respiratory insufficiency) 是指由于外呼吸功能障碍， 导致动脉血氧分压低于正常范围， 伴有或不伴有二氧化碳分压异常并引起一系列机能障碍、代谢紊乱的病理过程。 呼吸衰竭(respiratory failure)是呼吸功能不全的严重阶段。; 呼衰指数(respiratory failure index，RFI) 指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。 反映外呼吸效率。 ;多种疾病可导致呼吸衰竭的发生 ; 4. 根据病程： 急性 慢性;呼吸衰竭的分型;概述 病因和发生机制 主要代谢与机能变化 防治原则 ; 完善的肺循环 结构与功能均正常的肺泡;呼吸衰竭的常见发病环节;一、通气障碍;表面活性物质： 产生于： 性质： 作用： 病理情况下：;限制性通气不足的病因; 2. 阻塞性通气不足—气道阻力 (obstructive hypoventilation) 概念：气道狭窄或阻塞导致的通气障碍 病因：呼吸道肿瘤、异物、声带水肿、 COPD等。 ; 限制性或阻塞性通气不足的共同后果：肺泡通气不足，肺泡气不能及时更新，O2分压下降，CO2升高，导致 型呼吸衰竭。;不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化 ; 中央性气道阻塞 ：气管分叉以上的气道阻塞 胸外阻塞→吸气性呼吸困难 胸内阻塞→呼气性呼吸困难 外周性气道阻塞：内径2mm的小支气管 小气道阻塞→ 呼气性呼吸困难 ;二、换气障碍;弥散速度 ∝ ;病因 面积↓：肺实变（大叶性肺炎、ARDS、肺水 肿）肺不张（早产儿呼吸窘迫综合征、气胸）、 肺叶切除 厚度↑：肺水肿、ARDS、肺纤维化、肺泡毛细血管扩张 弥散时间↓：体力负荷增加（劳动、运动）;通气/血流比值：是指每分钟肺泡通气量（VA）和每分钟肺泡血流量（Q）之间的比值（ VA/Q）。 ;C;（三）肺内动-静脉分流—静脉血掺杂 (真性分流）;急性呼吸窘迫综合症;ARDS;ARDS;; 发病率与病死率; ARDS的原因：直接肺损伤 间接（通过细胞和体液）; 肺的形态与功能变化 形态：湿肺，肺泡内表面透明膜形成 功能的改变：与呼吸衰竭发生的机制进行对比。; 1. 有没有通气障碍？ 限制性通气障碍： 充血水肿，肺泡不张，顺应性下降； 阻塞性通气障碍：小气管痉挛，渗出物堵塞。;ALI诊断标准： ; 最近，由冠状病毒家族的新成员(世界卫生组织命名为SARS病毒)引起的严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)，国内又称非典型肺炎，是21世纪出现的凶险的呼吸系统传染病，其病理过程就是ARDS。;果子狸;主要临床表现: 持续高烧(高于38℃)，头痛和全身酸痛、乏力，干咳、少痰，部分病人有气促等呼吸困难症状，少数进展为呼吸窘迫综合征，肺部影像学显示肺炎改变。 一般感冒病征包括发烧，咳嗽，头痛，可在数日后转好，并且一般没有肺炎迹象外周血白细胞计数无明显变化，淋巴细胞计数减少。 SARS病毒能侵犯多种脏器，引起免疫系统对脏器的过度攻击，导致严重的脏器损伤。 抗菌药无效。;SARS患者胸片;SARS患者胸片;SARS患者胸片;SARS患者胸片;;;病房中医务人员正在抢救SARS病人;SARS预防:;概述 病因和发生机制 主要代谢与机能变化 防治原则 ;低氧血症（80 mmHg） 高碳酸血症（？）;呼吸性酸中毒 II型呼衰; 二、呼吸系统变化 ?呼吸困难 1. 低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响 PaO2 ↓ 60mmHg 反射性兴奋呼吸中枢