肝脏损伤的诊治进展(、精品).pdfVIP

肝脏损伤是诊治进展 肝胆胰外科 急性胰腺炎 2016.11 提 纲 31 概 述 2 肝损伤分类与分级 3 肝损伤诊断 4 肝损伤治疗 5 并发症治疗 肝损伤概述 肝脏解剖与生理特点 肝脏是人体最大的实质性器 官（1200—1500g），隐匿 并固定在右上腹腔内。 相当于“小血库”：肝脏储 血约占总血量的14%，每分 钟血流量约1500—2000ml。 三个肝门： 1.第一肝门（入肝）： 肝动脉、门静脉、胆总管等； 2.第二肝门（出肝）： 在肝的后上方，3支肝静脉汇 入下腔静脉； 3.第三肝门（肝短静 脉）：在肝后方，3—5支肝静 脉直接汇入下腔静脉。 警示：1.肝外伤后主要是出血；2.肝周的血管及胆管均不能“轻易”结扎 肝损伤概述 肝脏损伤的流行病学：常见原因 常见原因 自然灾害：地震、台风、海啸、火山喷发等。 人为灾害：战争、交通事故、火灾、矿山灾难、凶杀、自残 等。 肝损伤概述 肝脏损伤的流行病学：常见原因 一 . 地震： ? 1556年陕西华县 死亡83万人 ? 1976年唐山 死亡24.2万人 需要医疗急救的（不包括小伤及擦破伤）达70 .8万人 二 .交通事故： 中国每年交通事故50万起，因交通事故死亡10万人， 稳居世界第一。据统计，因交通事故每5分钟就有1人伤生 、每1分钟就有1人伤残。每年造成损失达数百亿元。酒驾入 刑后略有好转。 肝损伤概述 肝脏损伤的流行病学：常见原因 三 .战争： ? 1.第一次世界大战（1914-1918年）死亡1000多万人 ? 2.第二次世界大战（1939-1945年）死亡5000 多万人， 其中前苏联损失2000多万人，德国1360万人，波兰约 600万人，美国40万人。 ? 3.朝鲜战争（1950-1953年） 中国人民志愿军伤亡494127人，其中阵亡114084人， 伤员380043人。美军伤亡97141人， 其中阵亡19353人，伤 员77788人。 肝损伤概述 肝脏损伤的???行病学 统计发现：肝脏损伤（liver injury） 发生率在腹部损伤中仅次于脾脏、小肠创伤而居第3位， 约占20%～30%。 ?肝脏损伤为腹部损伤患者的主要死因，死亡率10%～20%； ?若合并近肝静脉损伤，死亡率可高达50%～80%。 提 纲 31 概 述 2 肝损伤分类与分级 3 肝损伤诊断 4 肝损伤治疗 5 并发症治疗 肝损伤分类 68.8-90% 钝器伤：车祸伤 按致伤因素 锐器伤：刺伤 肝脏外伤 按伤口情况 闭合性损伤 开放性损伤 肝损伤分类 肝 被膜下 损伤在肝实质边缘，被膜完整，形 损 破裂 成被膜下血肿 伤 病 中央型 破裂 损伤在肝实质内，血肿形成 理 分 真型 类 损伤在肝实质，被膜破裂 破裂 肝损伤分级 1994年美国创伤外科学会(AAST)提出的肝脏伤分级标准是 迄今最为详细的分类方法，被广泛采用。（主要靠CT） ?III级或以下者如为多处损伤，其损伤程度则增加1级。 ?III级以上肝外伤为严重肝外伤。 肝损伤分级 Ⅰ级