妇产科护理学 妊娠期合并症的护理.pdfVIP

妊娠合并症妇女的护理 教学目标? ?? 1、理解妊娠期合并心脏病、病毒性肝炎、 糖尿病与妊娠之间的相互影响。? ?? 2、掌握妊娠合并心脏病、糖尿病、病毒 性肝炎的处理原则和护理措施。 第一节 妊娠期合并心脏病 n 发病率：1.06%? n 死亡率：0.73%，仅次于产后出血 n 先天性心脏病最多 【妊娠期循环系统的变化】 1．循环血量增加 2．晚期妊娠时膈肌上升，心脏向左上前方移 位，心脏大血管扭曲，心脏负担加重。? 3．?稀释性贫血 4．心率加快 【分娩对心脏病的影响】 进入体循环300~500ml血液/宫缩 第一产程 右心房压力增高 肺循环压力增高、周围阻力高 分娩期 第二产程 内脏血液涌向心脏 胎儿娩出，腹压骤减，回心血量 急剧减少 第三产程 胎盘血循环中断，子宫血窦内大 量血液突然进入体循环 【产褥期对心脏病的影响】 ⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差 产后3日内心脏负担较重 【妊娠、分娩及产褥期对心 脏 病的影响】? 1．妊娠期 血容量增加（32-34周达高峰） →心 排出量增加，心率增快→心肌耗氧量增大→加 重心脏负担? 2．分娩期 心脏负担最重的时期（尤以第二 产程）。? 3．产褥期 产后3日内是心脏负担较重的时期。 n 综上可见： 妊娠32-34周以后、分娩期及产 后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的 最危险时期。 n 护理时应严密监视，避免心力衰竭的发生 【心脏病对妊娠的影响】? 1、不影响受孕? 2．对母婴的影响： 儿：心衰致流产、早产、胎儿宫内窘迫、胎 死宫内、围生儿死亡率增高、药物对胎儿有 潜在毒性。遗传性。 母：心脏病孕产妇的死亡主要原因是心力衰 竭和严重感染。 能 否 妊娠 ？ ? ?? 取决于 心脏功 能状态 ? ?? Ⅰ～ Ⅱ级者从 无心衰 及其他 并发症 ：及早 妊娠 ? ?? 有下列 情况时 应避孕 ，已怀 孕者应 早 期终 止妊娠 有 下列 情 况时 应 避 孕 已 怀孕 者 应早 期 终 止 ● Ⅲ～ Ⅳ，经治 疗不见 好 转 ● 曾经 Ⅲ～ Ⅳ经 治疗后 好转而 又 复发者 ● 有心 衰史 ● 近期 有感染 性 心内膜 炎或活 动 性风湿 热 ● 合并 其他内 科 疾病如 慢性肾 炎 、高血 压 、糖尿 病 ● 风心 病伴肺 动 脉高压 ， 慢性房 颤、 Ⅲ 度房室 传 导 阻滞 ● 先心 病有明 显 发绀或 肺动脉 高 压 ● 先天 性主动 脉 狭窄 ， 分娩时 易 发生主 动 脉夹层 动 脉 瘤或脑 瘤破裂 的 危险 在 妊 娠 期 该 怎 么 做？ ? ??妊 娠 期 关 键 ： ? ?? 减 轻工作 负荷 ? ?? 及时处 理合并 症及产 科并发 症 ? ?? 维持心 脏功能 ? ?? 严 密检查 注 意 以 下 情 况 ！ ?? 休息： 保证 9小时 睡眠 避 免劳累 和 情绪激 动 ? ?? 饮食： 限 制钠盐 、少 量多餐 高 蛋白、 低 脂肪、 富含维 生 素 ? ?? 合理营 养， 限制过 度营养 孕 晚期每 周体重 增 长 ＜ 0 . 5 k g ,整个孕 期增加 ≤ 1 0 k g ? ?? 预防感 染： 避免公 共场所 ，一 旦感染 积极抗 生 素治疗 何 时 住 院 ？ ?? 出现任 何合并 症时 ? ?? 出现早 期心衰 症状 ? ?? 出现心 力衰竭 者 ? ?? 孕期经 过顺利 ---36-