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循环 ●原发性高血压 【病因】遗传因素；盐摄入过多；精神应激；体重；避孕药；发病机制：交感神经系统活性亢进；肾性水钠潴留；肾素-血管紧张素-醛固酮系统；胰岛素抵抗。 【临床表现】症状：大多数为缓进型高血压，早期多数无症状，少数患者有头晕、头痛、耳鸣、心悸、乏力等体征：血压高、A2亢进。 【并发症】1、高血压危象2、高血压脑病3、脑血管病4、心力衰竭；5、慢性肾功能障碍；6、主动脉夹层。 ①危险因素：收缩压和舒张压水平；男性55岁、女性65岁；吸烟；肥胖；总胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管病家族史。③靶器官损害：心脏：左心室肥厚；左心室扩张；心力衰竭；冠状动脉粥样硬化。脑：脑梗死；脑出血。肾：肾小球纤维化；慢性肾动脉硬化；慢性肾衰竭。视网膜：视网膜小动脉痉挛；视网膜小动脉硬化；视网膜渗出；视网膜出血。 【心血管危险分层标准】 其他危险因素和病史血压 (mmHg)1级2级 3级 无其他危险因素低危中危高危1～2个中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危【治疗】1、改善生活行为2、降压治疗对象3、血压控制目标值：原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值：130/80mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140—150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65—70mmHg③原则：缓慢平稳降压，小剂量开始，逐步加量；最好用长效降压药；合理用两种或两种以上药物联合治疗④降压药物：1.利尿剂2.b受体阻滞剂3.钙拮抗剂4.血管紧张素转换酶抑制剂5.血管紧张素II受体拮抗剂。高血压并心绞痛：β受体阻滞剂、钙拮抗剂；高血压并心衰：利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂；高血压并妊娠：拉贝洛尔、甲基多巴、CCB；高血压并脑血管病：宜用钙拮抗剂、可用利尿剂、ACEI；高血压并肾功能不全：钙拮抗剂、利尿剂、ACEI、ARB；严重不全时慎用ACEI，ARB。糖尿病：ACEI或ARB、CCB、利尿剂。 ●心力衰竭 【基本病因】A原发性心肌损害：①缺血性心肌损害：冠心病心肌梗死②心肌炎和心肌病③心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病，VitB1缺乏等。B心脏负荷过重：①压力负荷过重：高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄等②容量负荷过重：瓣膜关闭不全，先心病，动--静脉瘘，甲亢、慢性贫血等 【诱因】①感染：呼吸道感染最常见②过度体力劳累或情绪激动③血容量增加④心律失常⑤治疗不当⑥原有心脏病变加重或并发其他疾病。 【心功能分级】I级：体力活动不受限制；II级：体力活动轻度受限；III级：体力活动明显受限；IV级：不能从事任何体力活动，休息状态也出现心衰的症状。 【左心衰竭】 【临床表现】症状：①程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的症状，后出现端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿是左心衰最严重的症状②咳嗽、咳痰、咯血③乏力、疲倦、头昏、心慌④少尿及肾功能损害症状。体征：肺部湿罗音；心界扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。 【右心衰竭】 【临床表现】症状：①消化道症状：是右心衰最常见症状，恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等②劳力性呼吸困难。体征：①水肿：双下肢对称性凹陷性水肿②颈静脉征：颈静脉搏动增强、怒张，肝颈静脉反流征阳性③肝脏肿大：心源性肝硬化时出现黄疽、腹水④心脏体征：基础心脏病体征，二尖瓣相对关闭不全杂音。 【辅助检查】AX线检查：心影增大，肺淤血征，肺动脉高压征，肺水肿征等。B超声心动图：估计心脏功能：①收缩功能：正常射血分数EF 50%，≤40%为收缩性心衰的诊断②舒张功能：正常E/A≥1.2,舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。 【诊断】综合病因、症状、体征及客观检查作出诊断；病因诊断＋病理诊断十病理生理诊断。 【治疗】病因治疗：基本病因的治疗，消除诱因。一般治疗：休息、限盐。药物治疗：①利尿剂：氢氯噻嗪,呋塞米②RAAS抑制剂：ACEI、APB、螺内酯③洋地黄类药物：地高辛、洋地黄毒苷、西地兰、毒毛花苷K:对伴有房颤者疗效最好，对风心病、高心病、冠心病、瓣膜病疗效较好，对肺心病、甲心病、贫心病、心肌炎、心肌病疗效差。【中毒】表现：①心律失常：最严重，室早多见：快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现②胃肠道反应③CNS反应：视觉异常：最早出现，是洋地黄中毒的先兆，可作为停药指证。处理：立即停药：快速型心律失常者，血钾低则静脉补钾，血钾不低可川利多卡因或苯妥英钠，禁用电复律；传导阻滞及缓慢型心律失常者可用阿托品④β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛⑤