新医改背景下公立医院财务内部控制问题浅析.docVIP

PAGE  PAGE 7 新医改背景下公立医院财务内部控制问题浅析 　　摘要：随着经济水平的提高和新医改的不断深入，间接提高了公立医院内部控制的受重视度。但是，实际的医院内部控制中，仍存在一定的问题，这些问题不仅降低医院的内部管理水平，还会降低医院整体质量。本文从新医改背景下公立医院财务内部控制问题角度出发，制定一套行之有效的强化措施。 　　关键词：新医改 公立医院 财务内部控制 　　随着医疗卫生体制的进一步改革，公立医院逐步被推向市场。现如今，市场竞争日趋激烈，医院的财务管理也受到广泛关注，医院必须不断提升自己的财务工作水平，不断提升经济效益乃至社会效益，找到二者的最佳平衡点，促进医院稳定生存与持久发展，使医院朝着现代化管理的方向不断迈进。而内部控制是实现财务管理效果的基础，在财务管理中处于至关???要的位置。但在实际工作中，公立医院内控存在一定的问题，本文就此进行探讨。 　　一、新医改下公立医院财务内部控制存在问题 　　（一）不重视内控信息化建设 　　随着国民经济水平的提高，我国的互联网技术越来越发达，被广泛用于财务并取得显著成效。但是，对于公立的医院来说，由于其和普通的企业不同，内部监督管理中未改善互联网设施，更无法有效利用互联网技术。尽管部分公立医院内部管理中应用了先进的科学技术，但由于总体的管理设施不完善，使内部监督管理系统无法和各个部门沟通、交流。例如，财务部门和业务部门不关联，未及时更新财务、业务资料，间接导致医院财务内部管理监督时无法使用可行性高的资料、部门之间资料不共享等。 　　（二）缺乏规范的管理系统，未着重管理医院资金 　　现如今，我国大多数的公立医院均将业务收入作为主要的经济来源，在对收入进行统计时，需多个部门的财务人员共同参与，而且医院的现金收入占整个业务收入的比重大。该业务操作具有工作人员多、资金流动量大等特点，从贪污犯罪学上来说，贪污现象的发生和医院内部监督管理体系不完善相关。比如有些医院由出纳将银行对账单与银行日记账进行核对，不编制银行存款余额调节表，这样银行存款就失去了会计的监管。另外，大多数公立医院的业务收入都是借助药物销售来实现的，其他项目的资金流通得不到应有的重视。部分医院在对项目审核、培训过程中未独立核算，不能系统地反映收入、支出等资金。 　　（三）医院内部管理成本、控制力度不足 　　对于公立医院的财务内部监督、管理来说，最为主要的内容是成本上的监管控制。其控制重点是在对医院成本进行统计时，严格控制整体支出，减少费用。但是，从现在的医院内部控制管理体系上来说，由于引入经营管理的理念较晚，也没有现成的成本核算体系可以照搬，我国大多数的公立医院均借助简便性方式进行统计，统计结构、手法单一，无法更好地配置医院资源。公立医院属于国家财产，但随着医改的进一步深入，许多医院注入私有资金，国家只是持有一定股份，若财务部门的工作人员不具备监督、控制资金流通的理念，将无法研究、分析大型贵重仪器设备引进时的风险。同时，也无法判定资金流通的可行性，更无法研究资金投资、回收后的经济效益。 　　（四）缺乏内部控制监督保障体系 　　目前，我国大部分的公立医院均缺乏行之有效的内部控制监督保障体系，各医院对监督认识程度不一，监督制度不够健全甚至没有监督制度。在公立医院的内部监管体系中，必须设立独立的内部审计部门或监审部门，它严重影响着内部管理、控制。但是，就现在的公立医院来说，有的内部审计制度是为应付上级检查而制定，执行不力，纯粹是“一纸空文”，并不存在高效的审计人员。在对内部进行审计时，通常借助医院外的监督、管理，甚至相应的监督体系只是流于形式。就算有些公立医院已经设置了可独立运行的审计人员，由于缺乏相关的制度保障权利，也只能单纯地从会计方面进行监督、管理，并不能从医院的宏观角度进行分析管理。 　　（五）未建立、健全风险评估体系 　　调查结果显示，我国大多数公立医院的财务管理风险普遍存在问题。第一，医院的资金流通问题。发生原因和医院的现金流通量严重不足相关。第二，筹资策略不恰当。由于医院未制定有效的筹资策略，致使其出现盲目购买固定资产的现象，导致无法偿还债务。第三，医疗纠纷。由于医院经营过程中诸多因素的存在，造成系列医疗纠纷，增加医疗负担。针对此类现象，需及时建立、健全风险评估体系，不但能降低医院的财务控制风险，还可提高资金的使用率。但就现有的风险评估体系来说，大多数医院尚存在不足之处，未设置专门的审计部门监督，也无法借助有效的审批机制帮助决策重大事件。 　　（六）财务内部人员工作素养差异巨大 　　通常来说，医院的医护人员均具备较高的工作素养，但对于医院的财务人员并没有予以高度重视，使财务人员得不到医院的系统化健康教育、培训，无法满足新医改下的财务管理需求。近年来，随