儿童鼻内窥镜下低温等离子腺样体切除术的护理进展综述.doc

PAGE  PAGE 11 儿童鼻内窥镜下低温等离子腺样体切除术的护理进展 麻淑娟 王亭 李莹 摘要：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征即小儿鼾症，和神经系统、血管及呼吸系统等疾病密切相关，治疗不及时会严重影响患儿的生长发育。引起OSAS的病因很多，其中腺样体肥大与扁桃体肥大最为常见。腺样体如果肥大可引起鼻堵、夜间睡眠打鼾、睡眠障碍、分泌性中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎症状，影响其生长发育及造成其颌面部发育畸形致使患儿上呼吸道狭窄。目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征多采取鼻内镜下低温等离子腺样体切除术或扁桃体切除术。低温等离子手术能彻底切除腺样体组织而不损伤腺样体周围组织，由于患者多为儿童，加强围手术期的护理，可以减少术后出血，术后感染。同时注意饮食指导，可以帮助患儿减轻痛苦，缩短住院时间，促进患儿早日康复。 关键词：鼻窥镜；儿童腺样体；低温等离子；护理 OSAS是以睡眠时反复发作咽部堵塞为特征，导致低氧血症和睡眠结构变化的疾病。儿童发生OSAS与成人比较更多见于腺样体和(或)扁桃体肥大。腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线，为咽淋巴环的组成部分。6—7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，成人基本消失。如治疗不及时，可引起不同程度的鼻塞，长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良、牙列不齐、上切牙突出、唇厚且上翻，缺乏表情。因腺样体肥大致吸气期阻力增加，由于负压原因使上气道无骨性支架的软组织萎缩，导致软腭和舌根部向咽后壁贴近。加上扁桃体肥大，口咽侧壁血氧饱和度口鼻气流胸式呼吸腹式呼吸心电图血氧饱和度口鼻气流胸式呼吸腹式呼吸心电图向中部膨出，口咽部左右径缩小，形成咽阻塞[1]。睡眠时气道的气体交换受阻，则出现呼吸暂停导致动脉血氧分压下降，近年来发现儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有80％ 是由腺样体肥大所致。因此一经确诊，应及早施行腺样体切除术，但传统刮除手术方法，由于操作盲目，容易导致腺样体残留，甚或误伤邻近结构，如：咽鼓管口损伤，咽壁损伤等并发症[2]。我科自2000年引进鼻窥镜手术系统、低温等离子技术。低温等离子刀给扁桃体腺样体手术带来了一种新的手术器械和手术方法。采用鼻内镜直视下行腺样体切除术，手术更加精准，术中避免拉拽动作，可以明显减少手术中的损伤，增强治疗效果。术后症状及体征的变化，发现该术式术后并发症少。儿童由于身心发育不成熟，因此，护理人员作好术前、术后护理在整个治疗过程中，具有极其重要的意义 1 术前护理 1.1一般护理：在患儿人院后，责任护士应详细了解继往病史，向家长耐心讲解该病的有关知识，通过健康宣教可使患儿及家长理解手术治疗的必要性，增强患儿参与护理的积极性，更好地配合护理工作。嘱患儿注意休息和保暖，避免上呼吸道感染，增加营养，了解患儿以往的进食习惯，制定合理的饮食计划，协助患儿调整食量，保证营养、卫生。常规检查包括血常规、免疫八项、凝血四项、生化常规以及x线透视、心电图并做好口腔清洁[3]。大儿童可以遵医嘱备皮，如剪鼻毛。全麻术前禁食禁水8～10小时，手术前半小时常规给予抗生素及止血药物。护士在进行各项操作时要耐心、快速、娴熟的操作，以免多次操作给患儿带来痛苦。使操作不能进行，减少家属不满发生医患矛盾。 1.2心理护理：患儿因反复发作的慢性疾病，对医院环境及手术有一种恐惧和排斥的心理反应，因此，护士应多接近患儿，给其讲一些浅显易懂的道理，建立良好的护患关系，多用表扬赞美语言，禁用恐吓、强迫等方法，使患儿能主动接受治疗[4]。取得其信任和合作。同时应向患儿家属讲解术前、术后的注意事项和术后可能出现的不适以及减轻这些不适的方法，利于术后配合。为使患儿家属对此病有较深的了解，根据患儿不同情况，进行健康指导，减轻其心理压力。详细讲解手术过程，借鉴手术成功病例增强患儿及家属对手术成功的信心，减少其对手术的恐惧感，使其密切配合治疗和护理。术前l d 减轻患儿对术前用药及手术的恐惧是护士的职责之一。在轻松愉快的交谈中告诉患儿做手术的必要性，与患儿沟通，建立感情，哄抱患儿，最大限度地消除其陌生和恐惧心理，取得信任，避免术后产生抑郁、焦虑、夜梦及其行为改变[5] 2 术后护理 2.1备齐急救器材：在床头备好氧气、吸引器、灯源、扁桃体止血包、气管插管、心电监护仪、呼吸机以及急救药品。 2.2 专人看护，严密观察有无出血倾向：由于在全麻下行腺样体切除术，术后患者意识不能马上清醒，各种生理反射尚未恢复，如吞咽反射，麻醉恢复期极易造成误吸引起患儿窒息，或引起吸入性肺炎。应用心电监护观察生命体征6h，以便观察血压、血氧饱和度、心率等指标。严密观察有无出血倾向，观察心率是否增快，有无频繁的吞咽动作、面色及口唇颜色等，血压有无代偿性升高、患儿有无躁动不安，防止患儿不能充分表达延误抢救时机[6]。 2.3 保