浅析公立医院成本核算工作中存在的问题和对策.docVIP

PAGE  PAGE 5 浅析公立医院成本核算工作中存在的问题和对策 　　摘要：随着医疗卫生体制改革的不断深入，公立医院之间的竞争越来越激烈，经营管理也面临着新的挑战，有效完善的成本核算对于提高公立医院的经济效益和社会效益意义重大。本文着重分析了现阶段中国公立医院在成本管理与核算中存在的各种问题， 并提出了改进工作的对策。 　　关键词：公立医院 成本核算 　　在社会主义市场经济中，公立医院同样需要参与市场竞争，但这种竞争从本质来看是一种成本的竞争。深入挖掘医院现有设备和病床的价值，提高其使用率和职工工作效率，在保证完成高质量的医疗服务前提下，以最小的成本获得最大的效益，是实现医院可持续性发展的关键。 　　一、中国公立医院现阶段成本核算面临的问题 　　（一）成本核算意识缺失，认识不足 　　医院作为国有资产， 基本不存在破产、倒闭的情况。现阶段公立医院考核重点围绕医疗水平展开，其次才是财务考核。职工的成本管理思想普遍不高，认为成本核算工作仅仅是几个院领导和财务部门的事情。其实成本核算不仅仅是一种会计方法，同时也发挥着管理方面的作用。例如，在进行重大项目投资时公立医院常常可以轻松申请到财政的专项拨款，结果却造成发展目标出现偏差，盲目投资，忽视经营风险，没有进行科学的项目论证，没有进行成本收入的测算。最终导致疏于管理，对设备管理情况了解不全面，使得帐、卡、物严重不符，设备闲置现象严重，造成医疗资源浪费，无法实现比较高的经济效益。在公立医院的日常管理中重医疗，轻管理的现象较为普遍，成本核算工作形同虚设，使得公立医院经营成本偏高，效益低，严重的情况下会出现亏损。有些公立医院甚至为了能多增加收入，乱收费情况严重，将医生待遇与处方量挂钩，从而严重偏离了公立医院作为福利事业单位的本质，造成“看病难、看病贵”的问题。 　　（二）成本核算内容片面性 　　目前，公立医院成本核算主要是为服务于考核绩效和分配奖金。对于到底该将哪些费用列入成本核算范围这个问题，医院的做法往往比较随意，缺乏客观性，存在很多不合理的地方。为保证医疗部门工作积极性，很多公立医院没有将发生于行政和后勤部门的管理费用实施分摊。固定资产折旧和跌价损失也没有在相应的会计科目上反映，造成医院无法进行全面的核算。这种不重视间接成本的核算，使计算出来的医疗成本低于现实中的成本，造成医院效益虚高。 　　（三）没有专职人员开展成本核算工作 　　公立医院医疗机构人员编制不够，在成本核算方面没有专职人员， 这些工作都需要财务部门负责，但是财务人员因为业务水平的限制，无法充分了解医院业务活动流程，容易造成成本核算与业务活动的脱节。 　　（四）成本核算的计算机网络化管理水平太低 　　成本核算涉及众多数据以及部门，是一项精细化程度很高的内部管理工作。成本核算部门的计算机网络无法与其他部门的计算机网络兼容，影响信息的共享，使得成本核算的数据收集、传递、汇总和分析不顺畅，电子化水平低，缺乏规范性，成本核算效率低下，错误率高。因此成本核算所产生的数据缺乏可用价值。 　　二、改进现阶段公立医院成本核算工作的对策 　　（一）树立成本核算理念，努力将成本管理责任制落实 　　医院的领导层先要转变观念，在保证现有医疗水平的基础上，提高对医院管理的重视程度，充分认识医药卫生体制改革的趋势。成本核算理念需落实到实处，体现在医院管理的方方面面。广泛宣传成本核算工作的重要性，使得人人都重视医院成本核算工作，建立正确的意识，将成本核算理念融入到日常工作中。成本核算管理体系应建立在责任制度的基础之上，通过激励机制促进成本核算的落实，通过约束机制强力控制医院运营成本，如果有员工降低了医院成本，可以适当给与个人奖励，如果出现浪费资源的情况，也应该给与惩处。 　　（二）明确成本核算目的，进行全成本核算 　　医院进行成本核算的目的不是光为了分配奖金，而是为了在确保医疗质量的基础上，充分控制医疗成本，实现医院经济效益的显著提高，同时达到不错的社会效益。全成本核算对所有支出实施严格控制。内容方面包括了直接和间接成本。过程方面涵盖了医疗服务的整个过程。并遵循“谁发生，谁承担；谁受益，谁分摊。”的原则；其范围覆盖了整个医院各部门和所有员工。全院上下都需要遵循成本核算制度，将节约成为一种习惯，构建一种良好的成本控制的氛围，积极的采取各种方式降低医疗成本。全成本核算工作意义重大，解决了固定资产被无偿使用的弊端，有效控制成本，帮助各个成本科室计算出准确的经济效益，协助医院决策层做出正确的管理决策。 　　（三）加强对成本核算基础工作的完善 　　在核算资产净值时，需要认真清点登记，同时把物品的归属明确，这样资产剩余价值才能确认，使得账面价值与实物价值能够充分的匹配，帮助医院管理者充分了解医院现有的资产情况