肺栓塞早期识别和治疗进展幻灯片1.ppt

肺栓塞早期识别和治疗进展; 肺栓塞;肺栓塞特点; 继发纤溶激活;63例急诊肺栓塞病人诊断分析;63例肺栓塞危险因素;63例急诊肺栓塞病人诊断分析;63例肺栓塞心电图表现;63例肺栓塞胸片表现; 63例急诊肺栓塞病人诊断分析;结论;肺栓塞的检查手段;;肺栓塞的心电图诊断;肺栓塞的心电图诊断;文献1：ECG在肺栓塞诊断中的意义：;;;;结论;文献2： 肺动脉栓塞病人心电图右束支传导阻滞是肺动脉主干栓塞的标志;;;结论;肺栓塞的超声心动图表现： 　　肺栓塞的直接征象为超声心动图观察到肺动脉内的血栓。 　　常见于肺动脉主干极其左右分支。 　　目前仅有个案报道。 　　　 ;肺栓塞的超声心动图诊断;肺栓塞的超声心动图间接征象： 　慢性肺栓塞的超声心动图特征： 　１右心扩大 　２肺动脉扩张 　３肺动脉高压 　４右室壁肥厚 　５下腔静脉扩张;肺栓塞的超声心动图诊断;　急性肺栓塞的超声心动图特征 　１肺动脉高压 　２右心扩大　 　３右室舒张末期内径／左室舒张末期内　 　　径　0.5 　４室间隔运动消失或室间隔与左室后壁 　　呈逆向运动 ５下腔静脉搏动消失 　６右室室壁运动异常;肺栓塞的超声心动图诊断;肺栓塞的超声心动图诊断;肺栓塞的超声心动图诊断;肺栓塞的超声心动图诊断;超声心动图诊断肺栓塞的适应症： 　１怀疑肺栓塞的病人 　２不明原因的晕厥病人 　３血流动力学不稳定的病人 　４急性胸痛或呼吸困难，不能除外肺栓 　　塞的病人;超声心动图在肺栓塞诊断中的作用和意义： 　１协助诊断肺栓塞 　２评价肺栓塞的血流动力学变化 　３对肺栓塞进行初步的危险分层 　４评价肺栓塞治疗的疗效;肺动脉栓塞的CT诊断; 肺动脉栓塞的CT诊断;肺栓塞的核素肺通气／灌注扫描;肺动脉造影诊断;方法： Selding 法股静脉穿刺 经动脉鞘送入猪尾导管至右心室测定压力，后置于左，右肺动脉 2秒钟内注射50ml 造影剂;适应症 休克病人 拟诊大块肺栓塞的病人 较长时间肺栓塞的病人;病例1;入院时心电图;入院后第5天III导联出现q波;第8天 III导联q波加深，并出现窦性心动过速及胸前导联ST低压低 ;;;肺动脉造影结果： 示主干血栓;病例2;;CT 示左下肺动脉栓塞 ;肺栓塞的临床分型;一般治疗：;二、呼吸及循环支持：; 循环支持： 急性大块PE的病人多伴有血流 动力学不稳定，主要是由于肺血管床的横截面积减少及已存在的心肺疾病所致。许多大块PE病人在出现症状后数小时即死亡，因此支持治疗非常重要。对于低血压或休克者，可静脉滴注多巴胺、阿拉明等，维持体循环收缩压在90mmHg以上。;三 溶栓治疗;三、溶栓治疗：; ; 大块PE和非大块PE病人接受溶栓的受益不同。现有资料显示，溶栓治疗可提高大块PE病人的存活率。而对于次大块PE的病人，这种获益尚不十分明显。;（二）溶栓治疗的指征和禁忌证： 如果没有绝对禁忌证，所有大块PE病人都应接受溶栓治疗。对于血压正常、组织灌注正常而有临床和超声心动图右室功能不全证据（例如，次大块PE）的病人，如果没有禁忌证可以进行溶栓治疗。既不是大块又不是次大块PE病人不应接受溶栓治疗。;PE溶栓治疗的指征为：;PE溶栓治疗的禁忌证：; 相对禁忌证： 1）大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史（10天以内）。 2）2月内缺血性中风。 3）10天内胃肠道出血。 4）15天内严重外伤。 5）1月内神经外科或眼科手术 6）控制不好的重度高血压（SBP180mmHg，DBP110mmHg）。;相对禁忌证： 7）近期心肺复苏 8）血小板100,000/mm3 9）妊娠 10）感染性心内膜炎 11）糖尿病出现视网膜病变 12）肝、肾疾病 13）出血性疾病;（三）溶栓的时间窗： 溶栓的时间窗为症状发作后2周内。2周以上者也可能有效。;（四）溶栓方案:;2．国内常用的溶栓方案为： 1）UK 2万IU/kg 2小时静脉滴注； 2）rt-PA 50-100mg 2小时静脉滴注。 3) SK 负荷量500000IU，后以10000IU /小时持续滴入; 研究结果表明：三种溶栓剂具有相同的有效性及安全性。rt-PA2小时输注比UK和SK12-24小时输注能迅速使血凝块溶解，可更快地改善血流动力学不稳定状态。 ;3．有关负荷量冲击的问题 负荷量冲击可在短时间内达到较高的药物溶度，可加速血凝块的溶解及降低出血的危险。但已有试验证实：rt-P