照护手册(中文版).doc

PAGE  PAGE 12 留置尿管的居家照顧 尿道口分泌物，每天用沖洗大棉棒、溫水（勿加清潔劑）由上往下沖洗，沖洗時男性包皮向下推露出尿道口。 女性撥開大陰唇沖洗，每天至少一次， 分泌物多時每天二次。 可剪一段褲襪，綁在大腿上以固定尿管，不可綁太緊，每二小時檢查是否受壓、扭曲、拉扯，並擠壓尿管、按摩下腹部（膀胱位置）預防阻塞（男性：固定於大腿前側或下腹部；女性：固定於大腿內側），固定部位可每天更換，以防皮膚過敏或發紅。 病人飲水量，每天至少維持2000CC以上（包括灌食的牛奶） 每天可補充： （1）蔓越梅果汁240 CC或健康醋20-30 CC （2）維他命C500單位，一天一顆， 每日尿量至少維持1500 CC。如有心衰竭、腎功能不全者，需依醫師指示限制水分。 尿袋開口隨時關閉，維持低於病人腰部（膀胱）以下，勿放地上至少離地面5公分（可放在臉盆裡） 尿袋應放置在他的腰部以下以防尿液逆流，且須每8小時或尿量在尿袋1/3處須將尿倒掉。 尿管應避免壓到、扭曲、且須常擠捏尿管以防阻塞，並觀察尿量、顏色、是否混濁。 注意尿管有無阻塞、滲尿；會陰有無紅腫、分泌物，皮膚有無破損、紅疹並記錄之。 注意事項：有下列現象應聯絡（居家）護理師 尿道口有滲尿情形，雖擠壓尿管但仍未改善（擠壓的方法為：一手固定尿管的近端，一手往下擠壓） 無尿液流出，且膀胱脹滿。 血流不止。 尿管滑出。 有尿路感染的現象。 膀胱訓練須知 膀胱訓練法： 將尿袋管對折，並用橡皮筋綁緊。 定時喝水：每小時喝150~200 CC或依指示攝取水分。 定時放鬆管夾：每2小時放鬆（打開）尿袋管15分鐘，後再繼續綁緊尿袋管。 訓練時間：睡覺時間除外 尿袋管綁緊後，若時間不滿2小時患者就有想解尿或小便外滲，表示膀胱訓練有效。 尿管拔除後，須觀察4-6小時有無自己解尿及膀胱脹，必要時與（居家）護理師聯繫。 晚上9點以後到隔日早上九點以前不做膀胱訓練，讓病人有好的睡眠，請記得將尿袋管打開。 膀胱照廔口照顧 膀胱照廔口照顧 無菌消毒棉棒沾無菌生理食鹽水由造廔口中心往外環形消毒5公分。 無菌??毒棉棒沾1﹪優點藥水由造廔口中心往外環形消毒5公分。 讓優碘藥水停留在皮膚上30秒至1分鐘（才有消毒效果），再用生理食鹽水擦拭乾淨。 用Y型紗布覆蓋並固定。 何時倒掉尿袋中的尿？ 尿量不超過尿袋容量一半且時間不超過8小時，一天至少三次。 管灌飲食 灌食時及灌食1小時內，將病人頭頸部抬高30~45度，以防管灌食物倒入呼吸道，清醒者盡量採坐姿灌食。 每次灌食前反抽量小於50毫升，可照正常量灌食。若反抽大於50 毫升，則延緩1小時後再反抽檢查。 反抽有改善時，可減量（約50 CC）灌食，若一直延後又無法改善，應請教醫師。 灌食食物的溫度，以體溫最適宜，不宜過冷或過熱。 灌食速度：將食物倒入灌食器內，讓食物慢慢流入（放低灌食器，以降低速度，不可讓空氣流入） 每次灌食後，均需用30~50毫升溫水沖洗管子，使管子通暢及防止食物殘留管內。 切忌藥物與食物混合同時灌食，以防止食物以與藥物發生交互作用（除非醫囑許可）。 每天將鼻胃管拔出3-4公分，隔天再將3-4公分推入，每天更換膠布黏貼位置避免潰瘍形成。 病患如果可以活動，應鼓勵平時多做簡易的活動，以幫助消化。 每次灌食量及每天灌食次數，應依營養師指示。如病人已禁食一段時間，剛開時灌食時，應由稀釋濃度及少量供應，然後依個人情況逐漸調整濃度及供應量，以達到全量濃度疾病人所需量。 商業配方應於保存期限內用完，未開灌的置於室溫即可。已開灌未使用完應放冰箱冷藏，並在24小時內用完，否則丟棄不用。 自行製作的灌食配方，應全部煮熟，製好的成品放涼後應製入冰箱冷藏，冷藏時間不可超過24小時。每次灌食前取出所需量隔水加熱或微波加熱，加熱過的管灌食物，勿置於室溫超過30分鐘，若超過時間即丟棄。 需注意患者灌食後之反應，若有不良的管灌症候群，如腹瀉、腹脹、嘔吐、便秘等，應請教醫師或營養師。 蒸氣吸入、姿位引流、背部扣擊 ＊蒸氣吸入法： 依醫囑加入支氣管擴張劑或化痰劑在蒸氣吸機裡小藥杯中，打開開關吸蒸氣。 若無醫囑則用（1）0.45﹪生理食鹽水5 CC或（2）蒸餾水2.5 CC加上0.9﹪生理食鹽水2.5 CC置入藥杯中吸蒸氣。 每天在做完蒸氣吸入後或翻身時，讓病人側躺，床頭搖平、床尾搖高。 雙手呈杯狀，扣擊側背部，每次約5-10分鐘，之後維持側臥約30-60分鐘，使痰液流出。每次扣擊姿位引流應於飯前或飯後1小時。 ＊抽痰的方法 打開抽痰管包裝，接上抽痰機的管子，拿出無菌手套戴在右手上，右手抽出抽痰管捲在手上。 打開開關，先用生理食鹽水或開水潤滑抽痰管，再由氣切、鼻子、嘴巴的順序，小心放入，插入時勿有抽吸的動作（不要按住抽痰管），以免黏膜受損。 開始抽吸時，一手按住抽痰管不要