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产 前 出 血;定 义 ;分类;(1) 胎盘早剥(placental abruption) ;可能与以下因素有关
孕妇血管病变：重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变
机械性因素：外伤（腹部撞击或挤压）、脐带过短或绕颈等相对过短、羊膜腔穿刺导致胎盘血管破裂出血，外倒转术
宫腔压力骤减：双胎分娩、羊水过多破膜
子宫静脉压突然升高
高危因素：吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇血栓形成倾向、子宫肌瘤、胎盘早剥病史 ;病理：底蜕膜出血
三类：
显性（revealed abruption）
隐性（concealed abruption）
混合性（mixed bleeding）
严重的胎盘早剥可发生凝血功能障碍，导致DIC。 ;
类型 ;子宫胎盘卒中(utero-placenta apoplexy)
胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中 ，又叫库弗莱尔子宫（Couvelaire uterus） 。
;国外将胎盘早剥分为3度：
I度：剥离面积小
II度：剥离面1/3左右
III度：胎盘剥离面超过1/2
国内分为：轻型（ I度）
重型（ II度、 III度）
;临床表现;重型：以内出血和混合性出血为主 ;辅助检查;鉴别诊断;并发症;预防;处理;(2) 前置胎盘（placenta previa） ;病因;分类;完全性 部分性 边缘性;临床表现;体征
一般情况 根据出血多少而定。
腹部检查 腹软无压痛，子宫大小与妊娠月份相符，胎心音清晰。先露高浮或胎位异常。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。;诊断;鉴别诊断 ;对母儿影响;预防;处理;期待疗法
适用于妊娠＜36周、胎儿体重＜2300克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。
卧床休息、定时间断吸氧、抑制宫缩、促胎儿肺成熟、适当镇静、纠正贫血、预防感染等。
禁性生活和阴道检查，尽量不予干预，以减少出血机会。
期待至36周最合适。;终止妊娠;终止妊娠方式;小结;病例分析;病例1;病例2;复习思考题;the end
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