风湿病、细菌性心内膜炎、心瓣膜病幻灯片1.pptVIP

心血管系统疾病;第五节 风湿病; 概 述;概 念;结缔组织病（connective tissue disease）胶原病（collagen disease）;connective tissue disease;急性期：风湿热，发热，心脏和关节损伤，环形红斑，皮下结节，舞蹈症等； 血清学改变：抗O↑，血沉加快，WBC↑等 慢性期：轻重不等的心脏病变，特别是慢性心瓣膜病（20－40岁）;临床特点(clinical features);一.病因与发病机理  (etiology pathogenesis);病因分析(Analysis of etiology);病因分析 (Analysis of etiology);summary;二、基本病理变化;(1)变质渗出期(Degenerative and exudative phase);(2)增生期: (Proliferative phase)，2-3m 特征性病变(characteristic lesion)： ——形成风湿肉芽肿（风湿小体） （Aschoff body， Aschoff nodule） 诊断意义(diagnostic value);Aschoff body;风湿小体 Aschoff body，Aschoff cells;Aschoff cell: 核呈枭眼状;Aschoff cell: 纵切面染色质呈毛虫样;(3)愈合(瘢痕)期(fibrous phase or healing phase): 2-3m;三、各器官病变 (Organ changes);（一）风湿性心脏病（rheumatic heart disease） ;（1）.风湿性心内膜炎（Rheumatic endocarditis）;早期：瓣膜—浆液渗出，肿胀，变性， 纤维素性坏死→风湿细胞 闭锁缘—单排细小疣状赘生物，1－2mm 灰白、半透明、不易脱落 —疣状心内膜炎 镜下：白色血栓→血小板＋纤维素 周围少量纤维素样坏死＋风湿细胞 后期：病灶纤维化，赘生物机化→心瓣膜病 ;风湿性心内膜炎（Rheumatic endocarditis);风湿性心内膜炎（Rheumatic endocarditis);疣状心内膜炎: 白色血栓;急性期临床;极大危害性：瓣膜永久性器质病变;部位：左室壁,室间隔,乳头肌,左心房,心耳处 表现：灶性间质性心肌炎—心肌间质水肿， 出现典型Aschoff body—小A旁,梭形 心肌细胞水肿及脂肪变性 有时心肌可出现纤维素样坏死 少数:（儿童）弥漫性渗出性炎→心功能不全 影响心肌收缩力，心博快，第一心音低钝 重→心功能不全 传导系→室性传导阻滞;rheumatic myocarditis;; (3).风湿性心外膜炎 （Rheumatic pericarditis） ;绒毛心;纤维素性心包炎（Rheumatic pericarditis);纤维素性心包炎;（二）风湿性关节炎(Rheumatic arthritis) 发生率： 75% RF 特点：大关节 膝、踝、肩、腕、肘 游走性 多、先后、反复 急性炎→症状↑↑，不留后遗症 病变: 浆液及浆液纤维素性炎 周围软组织：可见少许不典型风湿小体;游走性急性关节炎(acute arthritis);风湿性关节炎临床; (3)皮肤病变(Skin lesion);皮肤环形红斑（erythema annulare）;皮下结节（subcutaneous nodules）;发生：大小A均受累，小A常见，如冠状、肾、 肠系膜、脑、肺A。 病变：急性期：动脉结缔组织粘液变， 纤维素样坏死 淋巴C浸润＋风湿小体 后期：纤维化→疤痕→不规则增厚， 狭窄→血栓形成。;(五）风湿性脑病 －主要发生于5－12岁的儿童 病理变化： 风湿性A炎：血管炎细胞浸润，纤维素坏死 皮质下脑炎：NC变性、胶质C增生→胶质结节 主要累及：大脑皮质、基底节、 丘脑、小脑皮层 累及锥体外系（基底节纹状体）→小舞蹈症 （chorea minor）;舞蹈症 chroea minor;;感染性心内膜炎(Infective endocarditis) ;I