腹部手术病人的护理幻灯片1.ppt

第十六章 腹部手术病人的护理;课堂目标;第一节 腹部手术病人的一般护理;1．按急缓程度 择期 限期 急诊;2．按手术范围;子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难;1．心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变耐心解答，提供资料，情感支持;2．全身状况评估和护理 评估：营养状况，各脏器功能，术前合并症 护理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力;1．备皮 范围：上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意脐部） ;【手术前一日护理】;3．镇静剂：手术前夜 4．其他：皮试，配血;1．看望病人：生命体征，月经，情绪 2．膀胱准备：术前插留置导尿管 3．阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记 4．备好麻醉床及术后用品 5．其他：假牙，首饰等;【手术后护理】;4．尿量观察 子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应50ml/h 5．缓解疼痛 术后24小时内疼痛最明显 止痛剂，体位，环境;【术后常见并发症及护理】;2．泌尿系感染 预防尿潴留 鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿 3 ．伤口血肿，感染，裂开 ;【出院准备】;【急诊手术护理要点】;第二节 子宫颈癌 (cervical carcinoma );妇产科最常见恶性肿瘤之一 年龄分布呈双峰状 35~39岁 60~64岁 癌前病变阶段较长，宫颈细胞学检查可早诊断、早治疗;【病因】;【正常宫颈上皮的生理 】;宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasia, CIN） Ⅰ级：轻度不典型增生 Ⅱ级：中度不典型增生 Ⅲ 级：重度不典型增生+原位癌;【病理】;【转移途径】;【临床分期】;【临床表现】;早期：不典型 晚期：阴道流血，阴道排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物;【诊断】;【处理原则】;【护理评估】;【护理诊断】;【护理措施】;【护理措施】;6、协助术后康复 记录生命体征及出入量 保持导尿管、引流管通畅 按医嘱术后48～72小时去除引流管 术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生 指导病人进行床上肢体活动 需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理;【护理措施】;【宫颈癌预后】;第三节 子宫肌瘤 (myoma of uterus );女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女：30～50岁 ;【病因】;【病理】;;【病理】;【肌瘤变性】;【肌瘤变性】;【肌瘤变性】;【肌瘤变性】;【肌瘤变性】;【肌瘤变性】;【分类】;【分类】;【分类】;【分类】;月经改变（最常见） 腹部肿块 白带增多 腹痛，腰酸，下腹坠胀 压迫症状 不孕/流产 贫血;与肌瘤的大小、位置、数目及有无变性有关 质硬、不规则、结节状块物 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 ;1、妇科检查2、探针、子宫输卵管照影、B超、内镜; 根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案;1．保守治疗 随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 3～6个月复查 药物治疗:肌瘤妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术雄激素:每月300mg拮抗雌激素药物：三苯氧胺 黄体生成激素释放激素类似物;2．手术治疗 肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变 子宫切除术：肌瘤孕2.5月子宫，症状明显，保守治疗效果不佳;1．病史：月经史，生育史，治疗经过 2．身心状况：与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关 3．诊断检查：妇科检查，B超等;【可能的护理诊断】;【护理目标】;【护理措施】;3．鼓励病人参与决策过程 4．出院指导 明确随访时间、地点、目的 用药名称、目的、剂量、方法、副反应及应对 性生活、日常活动指导 ;【结果评价】;第四节 子宫内膜癌 (carcinoma of endometrium);【概述】;【病因】;巨检 弥漫型 局限型 ;0期：原位癌/腺瘤样增生Ⅰ期：局限于宫体 Ⅰa：宫腔长度≤8cm Ⅰb：宫腔长度＞8cmⅡ期：累及宫颈Ⅲ期：扩至子宫外，未超真骨盆Ⅳ期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠;直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官 淋巴转移：主要途径 血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处;【临床表现】;【诊断】;手术为主，辅以激素、放疗或化疗1．手术：首选  子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2．保守治疗 放射治疗