76例乳腺癌根治术病人的术后护理的论文.docVIP

　　76例乳腺癌根治术病人的术后护理的论文 【摘要】 [目的]总结乳腺癌根治术病人的护理措施。[方法]回顾性分析56例乳腺癌根治术病人的临床资料。[结果]本组病人均顺利手术，术后并发皮下积液7例，患侧上肢水肿3例，皮瓣坏死1例，经处理均痊愈。[结论]加强乳腺癌根治术病人的术后护理可减少并发症的发生，提高病人的生活质量。 【关键词】 乳腺癌;根治术;护理;皮瓣坏死 乳腺癌是一种严重危害妇女身心健康和危及病人生命的疾病,近年来发病率逐年上升并趋于年轻化[1],成为导致妇女死亡的最常见恶性肿瘤之一。目前临床上主要采取手术治疗，由于手术范围大，不仅切除了整个乳腺及胸小肌，还清除了腋窝及胸骨旁淋巴结，使患侧淋巴回流受阻，患侧上肢严重水肿，严重影响了病人的身心康复和生活质量[2]。2007年1月—2008年12月我科收治乳腺癌行手术治疗病人56例，经积极治疗，术后加强观察和护理，减少了并发症的发生，提高了病人的生活质量。现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2007年1月—2008年12月共收治乳腺癌病人56例,均为女性;年龄35岁～68岁，平均54岁;行改良根治术50例,保乳改良根治术6例。 　　1.2 结果 本组病人均顺利手术，术后并发皮下积液7例，患侧上肢水肿3例，皮瓣坏死1例，经处理均痊愈。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 乳腺癌病人一旦确诊为乳腺癌，不仅意味着面临切除乳房的可能，而且有生命危险，常使病人常有极度焦虑、恐惧、自卑、绝望及严重情绪不安等。.根据病人的上述心理,护理人员要态度和蔼,热情接待病人,迅速为病人安排床位,积极进行入院宣教,向病人介绍同病室病友,询问病人的需求,尽量给予满足,消除病人的陌生感,拉近医患之间的距离,使病人产生被接纳的安全感。向病人解释手术效果及预后，同病种病人之间采取互相交流，现身说法，以鼓励病人树立战胜疾病的信心。 　　2.2 鼓励家庭社会支持 家庭支持是社会支持的主要内容,家庭支持在乳腺癌病人的治疗和康复中起着很大的积极作用。丈夫和孩子是乳腺癌病人的主要支持者,日常生活中的互相帮助,家人的爱、理解和关心都会给乳腺癌病人以被支持的感觉,这能使病人客观和主观支持提高，使病人能够积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。家庭支持可以增加病人的自信、自尊和自主的感觉。对乳腺癌病人,家庭支持向她们提供了自由表达自己的想法和感情的机会[3]。 　　2.3 术后局部护理 一般乳癌根治术后切口及腋窝处用纱布绷带或胸带等敷料包扎，绷带加压包扎，松紧适度，以消灭无效腔，使皮瓣或所植皮片与胸壁紧贴，利于伤口的愈合。护士应密切观察伤口及患肢远端的血运，若发现患肢脉搏摸不清、皮肤温度低、颜色发绀，病人感到局部肿胀、麻木，提示包扎过紧，血管受压，应及时报告医生，调整局部的敷料的松紧度。另一方面要防止局部敷料过松起不到加压的作用，形成腋下积液而影响伤口的愈合。若发现伤口皮肤颜色异常，渗血、渗液，组织下有波动感，应及时通知医生处理。如果患肢肿胀明显，可用弹力绷带，以减轻肿胀，促进淋巴循环。 　　2.4 术后并发症的预防及护理 　　2.4.1 皮下积液 皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的并发症。本组病人术后并发皮下积液7例。皮下积液不但延迟切口愈合时间,而且影响术后放疗的按时实施。术后发现局部皮瓣隆起,触之有漂浮感或波动感,皮下积液诊断基本确立,局部穿刺出积液即可证实诊断[4]。皮下积液形成的原因主要包括：手术创面渗液、渗血;病人过于肥胖;皮瓣与胸壁贴合不紧,术后创面包扎欠妥;引流不畅等。护理措施：①术后保持腋下负压引流管的通畅,2 h挤压引流管1次,避免引流管受压、打折和扭曲等,准确记录引流量及颜色;②患侧上肢术后3 d内屈曲内收，避免外展，指导家属不要扶病人患侧上肢下床活动、如厕等，禁止用患侧上肢支撑身体起床,避免牵拉而引起皮瓣与创面分离;③拔除腋下引流管后2 d或3 d,注意检查局部皮瓣是否隆起和触之是否有浮动感等,如发现应及时处理;④术后创面包扎应松紧适宜,使创面受力均匀。本组5例并发皮下积液者，早期发现，并行局部穿刺抽液加压包扎，采取积极的护理措施,皮下积液均在短期内逐渐减少而痊愈。 　　2.4.2 患侧上肢水肿 本组3例病人术后并发患侧上肢水肿，表现为患肢手臂不同程度肿胀、上肢功能障碍等，其中2例为轻度水肿,1例为中度水肿。护理措施：①术后第4天拔除腋下引流管;②适时、合理的患侧上肢功能锻炼,避免患侧上肢受压、外伤、感染和长时间下垂等;③不在患侧上肢进行静脉穿刺、输液、测血压,不能用力甩动患侧上肢;④术后患侧上肢不能从事重体力劳动,嘱病人不能提拉超过5 kg的物品。经上述处理后,本组3例水肿者症状消失。 　　2.4.3 皮瓣坏死 本组1例病人术后出现皮瓣坏死，表现为术后4 d开始出现皮肤缺血坏死,呈紫