80岁以上冠心病高危患者强化降脂的疗效和安全性的论文.docVIP

　　80岁以上冠心病高危患者强化降脂的疗效和安全性的论文 80岁以上冠心病高危患者强化降脂的疗效和安全性 【关键词】 辛伐他汀;强化降脂;冠心病 【摘要】 目的 用辛伐他汀对80岁以上冠心病高危患者进行强化降脂治疗，观察其疗效和安全性。方法 80岁以上确诊冠心病高危患者50例，予辛伐他汀40 mg每晚8时服用。治疗前检测血脂、肝肾功能及肌酸激酶等。治疗4及24 g/d能有效降低总胆固醇(tc)、低密度脂蛋白(ldl)、三酰甘油(tg)水平，与治疗前相比，差异有显著性(plt;0.01);治疗24 mol/l为达标，25例患者17例达标，达标率68%，极高危患者ldllt;1.81 mmol/l为达标，25例患者8例达标，达标率32%。治疗中有1例出现肝酶升高，2例出现乏力伴肌酶升高而中止治疗。结论 对于80岁以上冠心病高危患者，辛伐他汀能显著降低tc、tg、ldl水平，提高达标率，具有良好的安全性。 【关键词】 辛伐他汀;强化降脂;冠心病 　动脉粥样硬化(as)是心脑血管疾病的主要病理学基础。血浆胆固醇尤其是低密度脂蛋白(ldl)是as斑块的基本成分。.国内外大量临床试验证实，强化降脂显著降低冠心病致死率和致残率，给病人带来更多获益〔1～3〕。本试验用辛伐他汀对80岁以上高危患者进行强化降脂治疗，观察其疗效和安全性。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　2005～2009年我科住院的80岁以上确诊冠心病高危患者(冠心病及其等危症)50例，其中极高危患者(包括急性冠脉综合征，糖尿病合并糖尿病肾病、糖尿病伴脑血管或外周血管病变等)25例。入院24 h内抽空腹静脉血查血脂、肝肾功能、肌酸激酶(ck)等生化指标。高危患者血脂水平达到ncep冠心病二级预防标准：总胆固醇(tc)≥4.68 mmol/l，ldl≤2.60 mmol/l，极高危患者ldl≤1.81 mmol/l。入选前排除严重肝肾功能不全患者。 　　1.2 方法 　　患者停用其他降脂药物，在常规冠心病治疗基础上(包括阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸酯类)予辛伐他汀40 mg每晚8时服用。 　　1.3 观察指标 　　①治疗前检测血中tc、三酰甘油(tg)、ldl、高密度脂蛋白(hdl)、肝肾功能〔谷草转氨酶(ast)、血尿素氮(bun)、肌酐(cr)〕、ck等。治疗4和24 mol/l，ldllt;2.60 mmol/l;极高危患者ldllt;1.81 mmol/l。 　　1.5 安全性判定 　　(1)评价指标包括症状、体征、实验室检查结果;(2)归纳试验中出现的不良反应发生率。 　　1.6 统计学处理 　　采用spss11.0软件包，计量资料以x±s表示，数据比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验。 　　2 结 果 　　2.1 治疗前后血脂变化 　　48例患者均完成24 g每日能有效降低tc、ldl、tg水平，与治疗前相比，差异有统计学意义(plt;0.01)，见表1。治疗24 mol/l为达标，25例患者17例达标，达标率68%，极高危患者ldllt;1.81 mmol/l为达标，25例患者8例达标，达标率32%。 　　2.3 不良反应 　　有1例患者出现肝酶异常升高，但低于3倍基线值，停药后复查恢复正常，继续减量治疗后未再出现肝酶升高。有2例患者出现乏力伴肌酶升高而中止治疗，停药后2 mol/l以下，而极高危人群ldl水平应控制在1.8 mmol/l以下。然而，在80岁以上高危人群中强化降脂治疗的疗效和安全性如何，国内外较少报道。本试验结果显示在80岁以上高危人群中予辛伐他汀强化降脂治疗可显著降低tc与ldlc水平，长期服用可降低tg水平，血脂达标率高，可显著降低心血管事件的发生。临床研究证实他汀类药物可预防和逆转as斑块，对冠心病患者二级预防，他汀类药物应用剂量足，疗程长，获益更明显。 　　他汀类药物是一种3羟3甲基戊二酰(hmgcoa)还原酶抑制剂，通过与胆固醇合成限速酶 hmgcoa还原酶竞争性抑制，从而减少胆固醇的生成。他汀类药物通过上调ldl受体数目和活性，使ldl清除增加，从而降低ldlc水平〔6〕。此外，它还通过降低极低密度脂蛋白胆固醇(vldlc)的生成而降低tg水平。90年代以来,国外较大样本临床试验结果已肯定了他汀类降脂药抗as和减少心脑血管事件的作用,并发现该类药物具有“调脂外的多向性效应”。他汀类药物抗炎作用机制为：①降低炎症细胞因子的表达，降低c反应蛋白水平;②抑制巨噬细胞、血管平滑肌细胞增殖和迁移;③抑制白细胞和血小板黏附于内皮细胞;④抑制巨噬细胞和淋巴细胞释放炎性细胞因子，减轻斑块中的炎症反应;⑤增加一氧化氮合酶(nos)的表达，改善内皮功能〔7，8〕。正是由于他汀类药物独立于降脂的抗炎作用，早期强化降脂治疗可减