乌司他丁治疗急性坏死性胰腺炎的临床研究的论文.docVIP

　　乌司他丁治疗急性坏死性胰腺炎的临床研究的论文 【摘要】 目的 探讨乌司他丁对急性坏死性胰腺炎的治疗作用。方法 将60例急性坏死性胰腺炎患者随机分为治疗组与对照组，治疗组加用乌司他丁，比较两组的实验室指标及临床疗效。结果 治疗组血清amy、ent effect of ulinastatin in acute necrotizing pancreatitis. mehtods total 60 patients ly into treatment group and control group. treatment group ent. laboratory indication and clinic effect y and ent group. the vital sign recovery time arkably improve the prognosis of acute necrotizing pancreatitis. keyent 乌司他丁（uti）是一种存在于人尿中的胰蛋白酶抑制剂，有抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、纤溶酶等蛋白水解酶及透明质酸酶、淀粉酶、脂肪酶等糖类和脂类水解酶的作用。.急性坏死性胰腺炎（anp）是临床常见急腹症，系胰腺消化酶被激活所引起的自身消化性疾病，是急性胰腺炎中难以治疗的一种危重类型，近年来发病率有逐渐升高之势。乌司他丁治疗急性坏死性胰腺炎的报道较多，但缺少大宗病例疗效的系统分析。本研究通过分析60例anp患者的实验室及临床指标，明确乌司他丁对急性坏死性胰腺炎的治疗作用。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组所观察60例患者均为1995年1月至2006年1月我院住院病人。急性胰腺炎的诊断依照中华医学会外科学会胰腺学组1996年第二次方案［1］。其中男性41例，女性19例；年龄36～72岁；平均(48.15±11.13)岁。随机分治疗组(uti组)与对照组(ｔ组)各30例。两组在年龄、性别、症状、体征方面无显著性差异(p＞0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 两组病例均按传统予禁食、胃肠减压、抑制胰酶活性、纠正水电解质平衡、抢救休克、预防感染及营养支持等治疗。治疗组在前述基础上加用uti 10万u溶于5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，每天2次，2 h滴完，3 d后改为10万u，每天1次，疗程7～14 d。 1.3 检测方法 淀粉酶的检测：取血清样品待测液，经淀粉-碘比色法分别测定660 nm波长下测定管(加入血清样品)和对照管(不含血清样品)的吸光度，计算淀粉酶活性。tnf-α活性的测定：取血浆样品待测液，通过大鼠tnf-α定量ellsa检测试剂盒，建立标准曲线，在492 nm波长处测定吸光度，计算tnf-α的活性。 1.4 主要观察项目 主要症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。主要体征：上腹压痛、反跳痛及肌紧张。生命体征：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度(spo2)、体温恢复正常时间。实验室指标：血amy、tnf-α、y、y、tnf-α、ods)。在本研究中，anp的血清淀粉酶明显升高，而给予乌司他丁治疗后则明显降低，与未处理组比较，具有显著性差异，说明乌司他丁可有效地抑制胰酶的分泌和释放，这与国内、外学者报道的研究结果一致。发生anp时，由于白细胞大量激活，释放大量的炎性介质以及细胞因子进入血循环，触发炎性介质的瀑布样级联反应，从而迅速发展成为全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。tnf-α即为其中一种较重要的内源性致热源，能引起全身的代谢紊乱和各种类型的细胞免疫反应［3］。同时，它也是多种细胞因子释放的启动因子，可引起扳击样效应［4］。而乌司他丁能有效降低tnf-α活性，促进机体修复，具有保护器官作用。本研究结果表明，乌司他丁能有效地抑制胰酶和细胞因子的分泌、释放，能显著改善anp的预后。 急性坏死性胰腺炎时大量炎性介质释放，导致机体微血管扩张，造成微循环衰竭，同时由于溶酶体膜、线粒体膜亦受到损伤，导致细胞呼吸功能受损，最后导致多器官功能衰竭。早期临床表现除腹部症状、体征外，尚可出现循环和呼吸系统表现，如心率加快、心律失常、血压下降、呼吸急促等，uti是一种广谱酶抑制剂，因此应用治疗anp理论上是合理的。在应用后能稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，抑制胰酶活性，清除氧自由基的释放，抑制心肌抑制因子释放，抑制的释放，调节血管内皮细胞的功能，改善微循环及减轻组织的损伤，从而维持心率正常，血压平稳，减少肺泡内渗出，使呼吸平稳。因此，乌司他丁可改善循环和组织灌注等，对多器官起保护作用［5］。本组应用乌司他丁后，从生命体征恢复时间看，生命体征均能在较短时间内恢复正常。 anp在临床上主要表现为持续上腹痛、血清淀粉酶升高，出血、坏死，易并发休克甚至多系统损害，因