一起前往麦加朝圣途中的肠炎爆发案例(教师版)教程.doc

全国现场流行病学培训教材 案例分析 PAGE  PAGE 21 案例 XXX 一起前往麦加朝圣途中的肠炎爆发 教师用 学习目的： 通过本次课程的学习，学员应初步掌握： 疾病流行、爆发和聚集性的基本概念 病例定义的基本要求及意义 流行曲线的意义及绘制方法 食物别罹患率和相对危险度的计算 急性爆发调查的基本步骤 培训时间 3学时 培训方法 讲课与讨论 本案例为美国CDC编写的Principles of Epidemiology第二版（1992年）中的练习题， 中文版由谢淑云、杨仕贵、罗华标编译（2004年） 第一部分 背景 1979年11月1日早晨，被派遣到科威特医学代表团中的一位流行病学家前往麦加朝圣途中的一家清真寺，发生了急性腹部痉挛性疼痛和腹泻，随后代表团中的其他成员也有类似症状。当天晚上他回到Muna（M镇???后，同时开始了调查。 问题1：要判定这是否为一起疾病流行，你需要得到哪些信息？ 答案1 需要明确病例数是否超过期望数？ 需要知道基线率。 这位流行病学家为了更好地了解疾病的临床特征，与科威特医学代表团中的几位病人进行了访谈。在访谈的基础上，流行病学家很快设计了一份调查问卷，并对112名代表团成员进行了调查。 共确定了66例病人，其中2例在科威特朝圣出发前已发病，64例在10月31日下午晚些时候出现症状。 问题2：这是一次流行吗？请解释。 答案2 是的。流行是指在一个地方（或人群）在一定的时间里发生的病例数超过被研究人群所期望的发病数，即超过预期水平的情况。除2例在朝圣前发病外，110名成员在朝圣前无胃肠炎症状和体征，但这次旅行途中有64例（58%）出现症状和体征，明显高于大多数人群中的期望值或胃肠炎罹患率。最近调查的胃肠炎罹患率约为5%，与朝圣人群基本一致（出现症状的为2/112）。 如果得不到基线率而不能确定爆发是否存在时，可以调查从同一国家来朝圣的其他团队的腹泻发生率。事实上58%的罹患率应是一次流行，除非有其他解释。 “爆发”和“流行”被大多数流行病学家交替使用。有时候倾向于使用“爆发”一词，特别是面对媒体和公众，因为“爆发”没有“流行”那样可怕。“聚集性”是指在一个局限的地方和时间内发生的一组病例， “聚集性”在数量上可以高于或不高于期望数。朝圣的描述 科威特医学代表团，由112名成员组成，乘汽车从科威特到麦加。10月30日所有成员在M镇过夜。31日凌晨赶到Arafat（A村），8：00在那里吃早餐，喝加奶茶和不加奶的茶，牛奶是在早餐前临时用沸水冲奶粉制成，早餐后从事教会服务活动。下午2时，所有代表团成员共进午餐，吃一种典型的科威特午餐，由米饭，肉和西红柿酱三种食物组成，大多数人都吃了上述三种食物。午餐于10月30日在M镇准备，10月31日凌晨由小货车送到A村。10月31日傍晚时，代表团成员回到M镇。 临床表现描述 调查总共发现66例胃肠炎病例。所有病例是急性发病，主要症状为腹泻、腹痛、恶心、呕吐，少数有频繁便血，无发热症状，所有病例在12-24小时内恢复正常，约20%病人就诊，调查人员没有采集大便样本进行检查。 问题3：请给出初步的病例定义？ 答案3 ?制定病例定义的目的是建立一套标准，确定一个人是否患有正在调查研究的疾病。 ?制定病例定义的要求：临床标准；人、时、地的限定；相对特异的灵敏度；简明, 实用, 目的明确。最好采用简单和客观的方法，例如发热、肺炎X光诊断、脑脊液的白细胞、腹泻次数、血便或皮疹等。 ?病例定义一般包含4 项内容：①临床和/或实验室信息；②患病者的特征；③地点/位置的信息；④具体时间。依据所观察症状的频率和可能的病原体，不断使病例定义更确切些。 ?按照把握度将病例诊断标准分为三类。举例：某小学麻疹爆发的病例。 ?确诊病例（Confirmed case）。一般指有实验室诊断依据的病例。例：2001年4月1-30日，某小学发烧并有皮疹，血清麻疹IgM抗体阳性的学生。 ?可能病例（Probable case）。一般指符合临床诊断标准的病例。例：2001年4月1-30日，某小学发烧并有皮疹的学生。 ?可疑病例（Possible case）。一般指可能是该疾病的病例。例：2001年4月1-30日，某小学发烧的学生。 总的原则：在调查过程中我们要尽量采用病例定义来确定病例。一般早期调查应使用“宽松”的标准，以保证不漏掉病例。在病因研究阶段应使用“严格”的标准，控制混杂因素。无论使用哪种标准，在同一研究中对所有被调查对象必须采用同一种病例诊断标准并保证无偏倚。 本事件初步的病例定义： 临床信息：急性腹痛和/或腹泻 时间信息