老年多器官功能障碍综合征选编.ppt

老年多器官功能障碍综合征;大纲要求;一、定义;老年多器官功能不全综合征（MODSE） 老年人在器官老化和多种慢性疾病基础上，在某种病因作用下短时间内同时或序贯发生两个或两个以上器官功能不全的临床综合征。;流行病学;老年性多器官功能不全综合征 病死率：62.12% （一定时期内，患某病的全部患者中因该病死亡者所占的比例） 死亡率：4.4% （在一定期间一定人群中，死于某病的频率）;危险因素;多器官功能障碍 综合征;全身炎症反应综合征： (Systemic inflammatory response syndrome, SIRS) 定义：由严重的生理损伤和病理改变引起的全身炎症反应的一种临床过程。感染或非感染均可引起全身炎症反应综合征。;全身炎症反应综合征与多器官功能障碍的关系： 感染或非感染因素 机体产生炎性反应（细胞因子，蛋白酶） 全身炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征、多器官功能衰竭 ;全身炎症反应综合征表现： 高代谢（高耗氧，高血糖，蛋白分解增强） 高动力循环（心排血量增高，外周阻力降低） 过度炎症反应（体温升高或降低，心率增快，呼吸急促，血象升高）;缺血-再灌注损伤： 致病因素（创伤，烧伤，感染，休克等） 组织缺血、缺氧、儿茶酚胺分泌 血管收缩，血液重新分配， “次要”脏器缺血缺氧 全身肾上腺素能受体敏感性降低，内脏血管重新开放 内脏组织细胞和内皮细胞再灌注，产生大量氧自由基，炎性介质产生和释放，引起全身炎症反应综合征 炎性介质激活远处脏器的内皮细胞，产生更多细胞因子 众多细胞介质的综合作用和局部酸中毒，造成微血管淤血、栓塞、细胞破坏或凋亡、组织坏死，引起全身性损害，导致多器官功能障碍综合征。;氧自由基： 氧自由基是指氧分子的活性代谢产物，其具有不配对电子的分子、离子或基团。 包括：超氧阴离子自由基，过氧化氢，羟自由基等。 抗氧化剂：维生素E，类胡萝卜素；维生素C。 缺氧状态下，抗氧化剂含量减少，使生成氧自由基的化学反应相对加快，再灌注过程中，有大???的氧转化成氧自由基，而同时由于抗氧化剂的相对不足，不能够清除氧自由基，结果使具有高度杀伤性的氧自由基严重损伤组织细胞。 ;细胞因子：细胞因子是免疫细胞产生的一大类能在细胞间传递信息、具有免疫调节和效应功能的蛋白质或小分子多肽。 化学性质大都为糖蛋白。免疫球蛋白、补体不包括在细胞因子之列。 包括：白细胞介素（1～33），集落刺激因子，干扰素，肿瘤坏死因子，转化生长因子，生长因子，趋化因子家族。 TNF：可以刺激其他几种炎性因子的生成，并产生一系列连锁反应，称之为“级联效应”。;肠道动力学说： 基础：肠道是重要的免疫器官：肠粘膜内大量淋巴细胞，淋巴结；肝内大量巨噬细胞；肠道有大量细菌存在。;肺启动学说： 直接启动：肺直接损伤引起，例如肺部细菌性感染，吸入性肺炎。 肺间接启动：肺外感染，严重创伤，大手术，休克，大量输血或输液，药物过量，脑血管意外等 形成全身炎症反应，并形成肺损伤 呼吸衰竭 各个器官组织细胞缺氧，器官细胞坏死，功能障碍甚至衰竭。;三、老年多器官功能障碍综合征的特点;肺： 肺 多器官功能障碍综合征 ;衰竭前期： 1.呼吸困难，血气分析（氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度） 2.氧合指数（PaO2/FiO2）300，暂不需要机械通气 3.胸片：肺纹理增多，边缘模糊斑片状或大片阴影等间质性、肺泡性病变； 4.肺动脉楔压18，或临床排除急性左心功能不全。 功能衰竭期：氧合指数（PaO2/FiO2）200 ，血气分析 ;肾脏： 1.有效循环血量不足，导致肾前性肾功能不全； 2.细菌毒素造成肾性肾功能不全； 3.组织破坏产物及某些治疗用药对肾小管的毒性作用，导致肾后性肾功能不全。;肾衰竭前期： 尿量40ml/小时，肌酐177～265，不用透析 肾功能衰竭期： 尿量20ml/小时，肌酐265，需要透析;肝脏： 休克、内毒素血症、应激反应使肝灌注减少； 缺血-再灌注损伤和多种细胞因子的影响； 大量细菌毒素、组织分解产物及其他有害物质直接造成肝损伤 药物性肝损伤;肝功能衰竭前期： 总胆红素102，ALT正常值2倍； 肝功能衰竭期： 总胆红素102，ALT正常值2倍，肝性脑病；;胃肠道： 起始部位和放大作用：细菌移位 多器官功能障碍的