第9章赔款计算及案卷制作.pptVIP

第九章 赔款计算及案卷制作;主要内容;第一节 保险责任确定及费用审核;1.责任审定的主要内容 （1）审定是否属于保险责任的范围：审定发生的损失是否由保险条款所规定的自然灾害或意外事故所引起。 （2）审定是否在保险有效期内。 （3）审定是否属于第三者责任。 （4）审定被保险人所提供的单证。;2.责任审定的注意事项 （1）要依法履行保险合同的条款。 （2）熟悉法规条款，实事求是地审核定性。 3.审定中应注意掌握的问题 （1）货车拖带挂车发生第三者责任的掌握。 （2）抢救车辆不慎造成他人财务损毁，示为合理费用。 （3）对于合理的施救损失，承担赔偿责任。 （4）参加施救的车辆又出险。 （5）第三者责任的认定。 （6）车辆损失扩大部分不赔偿。;4.临界于保险责任与责任免除之间的责任确定 （1）出险后未能及时报案就私自决定修理，然后报案要求赔偿，保险人不负赔偿责任 （2）由于机械故障造成保险车辆出险 （3）保险车辆出险后驾驶员逃离或离开事故现场 （4）造成保险车辆损失的第三者下落不明 （5）公安交警在事故处理调解书中的损害赔偿超出规定 （6）保险车辆事故的修理费用接近或高出保险标的实际价值 （7）事故裁决书对肇事双方责任未明确分摊比例 （8）私了责任处理不赔;5.审定被保险人所提供的单证 （1）索赔单证必须真实可靠 （2）索赔单证必须齐全有效 包括以下几种类型的事故： 1）撞车事故 2）致人伤残事故 3）致人死亡事故 4）失窃事故 5）火灾事故 6）车上责任事故;二、损失费用的审核 1.损失费用的核定原则及内容 （1）对机动车辆估损单进行复核 （2）施救费审核 1)灭火器材费用 2）雇用吊车、拖车费用 3）救车费用 4）进口车或特种车移送费用 5）雇人看守车费用 （3）第三者人身伤亡的损害赔偿费用的审核 1）医疗费 2）误工费 3）住院伙食补助费 4）护理费 5）残疾者生活补助费 6）残疾用具费 7）丧葬费 8）死亡补偿费 9）被抚养人生活费 10）交通费 （4）赔案中常见的间接费用和不合理费用不赔;2.损余物资处理 机动车辆碰撞造成车上所载货物或第三者物资财产的损坏，应对损坏物资鉴定并核定损失费。 对损余物资的处理办法： （1）对于不需要再加工或一时不能处理或修复的，可在当时作价折算，由被保险人自行处理。 （2）对于能及时加工整理或修复的，可在修复后作价折归被保险人，由被保险人降价销售处理，有关修复、检测费用由保险公司承担。 （3）损余物资虽有残余价值，但被保险人已无法利用时，可共同协商作价转售他人或其他单位。 （4）如果被保险人确实无法自行处理或折价无法协商一致的，保险人也可收回损坏物资，另行处理。;第二节 索赔的基本程序;2.合理施救，保护事故现场 3.接受保险人的检验 4.查勘与定损 5.事故车辆的修理;二、索赔时应提供的单证 1.基本单证 （1）证明保险标的或当事人身份的原始文件 保险单正本，已缴纳保险费凭证，车辆行驶证 当事人的身份证，驾驶证复印件 （2）证明保险事故的有关文件 出险通知书，保险事故调查检验报告 事故责任认定书，事故调解书 火灾证明 盗抢案件证明 气象证明;2.保险车辆施救、修理单证 （1）现场及车损照片、施救保护费用清单，修理估价单等。 （2）汽车维修业专用发票。 （3）定损单、结算清单、修理材料清单 3.第三者赔偿费用的有关单证 （1）对第三者的赔偿费用清单、第三者财产损失赔款收据、赔款委托书等。 （2）现场照片、财产损失清单、损害鉴定证明。;（3）修车发票。 （4）误工费、护理费、赡抚养费等证明。 （5）医药费凭证、治疗诊断书。 （6）伤残鉴定书。 （7）事故中死亡者的死亡证明书。 （8）其他证明材料。 ;三、领取赔款 1.领取赔款时被保险人应提供出险登记表、被保险人身份证、公章、取款人身份证。 2.向保险人开具权益转让书 对于涉及第三者赔偿责任时应向保险人开具转移其向第三者索赔权给保险人的书面转让文件 在推定保险标的全损的情况下，出具转移保险标的的一切权利给保险人的书面文件 3.确认赔偿金额、领取保险赔款;四、索赔时应注意的问题 （1）保险车辆发生损失是第三方造成的，应由其负责赔偿，被保险人应先向第三方索赔。 （2）如果事故属于单方性质，在及时报案并经承保公司现场查勘后，可不必提供事故证明。 （3）保险车辆被盗，被保险人应办理被盗车辆的封档手续。 （4）保险索赔必须在索赔时效内提出，超过时效不提出索赔，视为放弃权利。;五、当事人在索赔和理赔中的权利和义务 1.被保险人 权利——索赔权 义务： 发生保险事故的通知义务 施救的义务 提供索赔单证的义务;2.保险人 权利： 调查权 代位求偿权 分摊权 义务： 及时正确理赔;第三节 理赔案卷的制作和管理;2.赔案综合报告书