肝功能障碍病人的麻醉(俞卫峰)选编.ppt

东 方 肝 胆 外 科 医 院 俞 卫 锋;概 述;第一部分肝功能不全的病理生理变化 ;一、心血管功能的改变 ;肝硬化病人的心血管功能 ;心血管功能改变的原因;肝硬化心血管功能;肝硬化心血管功能;二．呼吸功能及肺循环的改变 ;肝硬化患者低氧血症 ;三．血液及凝血功能改变 ;四．蛋白质代谢的改变 ;五．碳水合物代谢的改变 ;六、脂类代谢的改变;七．激素代谢的改变 ;激素灭活障碍对机体的影响 ;八、电解质代谢的改变 ;八、电解质代谢的改变;九．肝脏解毒功能的改变 ;第二部分;一.麻醉药物在肝脏的代谢;;I相代谢－细胞色素P450;尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UDP-glucuronosyltransferases, UGTs)负责催化的葡萄糖醛酸结合反应是机体内重要的Ⅱ相反应。 尿苷- 5’-二磷酸葡萄糖醛酸(UDP-glucuronic acid,UDPGA)为糖基供应体 ;Ⅱ相代谢－ UGT同工酶基因多态树 ;Isform;Ⅲ相代谢－药物转运??统;OATP家族示意图;二.麻醉对肝血流及肝氧供氧耗的影响;肝病病人肝血流特点;吸入全麻药影响肝血流;;;;;;三.吸入麻醉药肝肾毒性;诊断标准;;Reductive metabolic hepatotoxicity the mild form of hepatic injury (Ⅰ) ; Immune-mediated hepatitisA fulminant severe fatal hepatic injury(Ⅱ);Mechanism-oxidative metabolism An immune response against neo-antigens following acetylation of hepatocellular molecules. Trifluoroacecylated endoplasmatic reticulum proteins were identified as targets for antibodies formed shortly after halothane exposure. ;Nephrotoxicity- Inorganic fluoride;Nephrotoxicity- compound A ;第三部分术前肝功能的估价;一、常规肝功能试验 ;肝损害程度的估计 ;肝病严重程度的分级计分法 ;二、定量肝功能试验 ;药物代谢试验;单乙基二甲苯甘氨酸（MEGX）;第四部分肝脏病人的麻醉 ;一、术前准备 ;二、肝脏手术的麻醉实施 ;硬膜外阻滞复合全麻的优点：;硬膜外阻滞复合全麻的注意点：;三．术中管理;血流动力学的剧烈波动;术中常会大出血;术中常会大出血;; Hb 100g/L 不必输血 Hb 70g /L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70~100g/L 根据病人代偿能力、一般情况和其他脏器器质性病变 急性大出血 出血量30%血容量，可输入全血;术中止??药物应用;术中凝血功能监测;;重度黄疸带来的麻醉问题;气栓的治疗 ;四、术后处理;四、术后处理;五、肝脏手术的原则;