胃肠道X线读片选编.ppt

胃肠道肿瘤X线诊断;;适应症（GI）;为什么做GI？; 食管压迹 食管全长25cm ，颈5胸18-20腹1-2， 右前斜位是观察食管压迹的常用位置, 其前缘可见三个压迹： 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 ; 黏膜皱襞 表现数条纤细纵向且相互平行的条纹影，与胃小弯的黏膜相连续。;;2.胃类型： 牛角型胃 钩 型 胃 长 型 胃 瀑布型胃;胃类型示意图 ;胃的正常造影表现;小肠 粘膜 扩张——弹簧状 一般状态——羽毛状 排空——雪花状; 结肠绕行于腹腔四周，分为： 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠和直肠。 结肠X线表现的主要特征： 充钡时可见多数大致对称的袋状凸出， 为结肠袋。 回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。; ;消化道疾病的造影诊断;消化道基本病变的造影表现;消化道基本病变的造影表现;管腔狭窄 外在压迫性 狭窄 偏侧性、局限 且光滑; 炎性狭窄 狭窄段较长， 边缘毛糙，粗细不等； ; 1、管腔狭窄 先天性狭窄 狭窄段较长， 边缘光滑呈渐进 性。 ;消化道基本病变的造影表现;1.憩室： 胃肠道壁局部薄弱或外在牵拉使管壁各层向外突出的囊袋影。; 3、充盈缺损（filling defect) ： 肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。 ;1、龛影(niche)： 胃肠道壁溃烂或凹陷到一定深度后由钡剂充填，形成突向腔外的影像。 ;良、恶性龛影的鉴别;粘膜皱襞的中断、破坏、消失 大部分由恶性肿瘤侵蚀造成的，常见于恶性肿瘤。;粘膜皱襞的迂曲增粗 宽度大于5mm,主要是由于粘膜、粘膜下层炎性浸润等，常见于肥大性胃炎、食道静脉曲张、空肠炎、结肠炎等。;肥厚性胃炎;黏膜皱襞的集中： 黏膜皱襞由四周向病变集中，呈放射状或星芒状，常见于胃溃疡愈合期。 ;食管癌的造影诊断; 分四型 浸润型 增生型 溃疡型 混合型;浸润型：以管壁内侵犯为主，管壁呈 环状增厚、管腔狭窄。;扩张;增生型：（又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。;腔内充盈缺损 形态不规则，表面凹凸不平 ;溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。;混合型食管癌; 管腔狭窄和扩张 管壁僵硬 充盈缺损 腔内龛影 粘膜皱襞中断、破坏、消失 ;胃;慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡又一特征。;粘膜集中;胃癌;病理： 起自于粘膜的上皮细胞，大都为腺癌，其他尚有粘液细胞癌、鳞癌和类癌等 早期胃癌的病理改变：仅浸润于粘膜和粘膜下层，无论病变范围大小及有无淋巴结或远处转移。 分型： 隆起型(Ⅰ型)：病灶向腔内隆起，高度5mm 表浅型(Ⅱ型)： 浅表隆起型(Ⅱa型)：病变隆起5mm 浅表平坦型(Ⅱb型)：病变高度不明显 浅表凹陷型(Ⅲc型)：病变高度凹陷5mm 凹陷型(Ⅲ型)：病变凹陷5mm;进展期胃癌病理：按Borrman分型法 巨块型(Ⅰ型) 限局溃疡型(Ⅱ型) 浸润溃疡型(Ⅲ型) 浸润型(Ⅳ型);影像学表现： 进展期胃癌表现典型，分为蕈伞型、溃疡型、浸润型和混合型 各型共同特点： 粘膜皱襞破坏、中断、消失 胃壁肌层破坏，致胃壁僵硬，蠕动消失 肿瘤占据胃腔或胃壁致胃部不同程度狭窄 胃体部及窦部的肿瘤可触及包块，包块移动度的好坏可估计病变对周围脏器有无侵犯;各型胃癌的特殊征象： 蕈伞型(BorrmanⅠ型)：胃腔内有充盈缺损，双对比时充气良好的腔内可见软组织块影 溃疡型(BorrmanⅡ、Ⅲ型)： 龛影呈盘状、不规则，系腔内或腔内外龛影。边缘不规则有指压征、裂隙征 龛影周围为不规则癌组织围绕构成“环堤征” 浸润型(BorrmanⅣ型)： 弥漫浸润型：全胃或大部胃被浸润－革袋胃 局限浸润型：漏斗胃等;溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断;胃其他肿瘤病变;胃恶性淋巴瘤 较少见，但全胃肠