肺诺卡菌病.pdfVIP

file:///C|/html/呼吸科/肺诺卡菌病.html 疾病名：肺诺卡菌病 英文名：pulmonary nocardiasis 缩写： 别名：肺诺卡放线菌病；肺诺卡氏放线菌病；肺诺卡氏菌病 ICD号：A43.0 分类：呼吸科 概述：诺卡菌病(nocardiosis)是诺卡菌(Nocardia)引起的化脓性肉芽肿性病 变。肺是最常见的受侵犯器官，肺诺卡菌病和系统性诺卡菌病约占全部诺 卡菌病的85%。肺诺卡菌病约半数伴肺外病变；而肺外诺卡菌病引起播散 者仅占1/5。 流行病学：诺卡菌病见于世界各地。在美国1年诊断本病500～1000例，大 多为成人，男女比例约2∶1，发病季节和患者职业无差异。诺卡菌寄生于 土壤腐物中，可在空气中形成菌丝体，人吸入菌丝片段是主要传染途径， 亦可经破损皮肤或消化道进入人体引起感染。通常为散发性发病，但文献 记载有4??诺卡菌小规模暴发流行事件。第1起是肾透析单位中6例病人发 病，但未确定其传播机制。第2起为注射液体被污染引起皮下脓肿。第3起 和第4起分别发生于肿瘤和肾移植受者，可能为病人之间的相互传播所 致。除此尚无足够证据表明人与人之间的传播。淋巴瘤、器官移植和 AIDS属本病高危人群。诺卡菌病在肺泡蛋白沉着症、结核病、慢性肉芽 肿病、酒精中毒、糖尿病患者亦较常见，但未能充分肯定其相关性。 病因：诺卡菌为放线菌科中的一属。已知9种诺卡菌，肯定能引起人类致CDD CDD CDD CDD 病的有3种，即星形诺卡菌(N.asteroides)、巴西诺卡菌(N.braziliensis)和 Otitidis诺卡菌变种(Notitidiscavarum，旧称豚鼠诺卡菌)，以前二者最常 见。本菌是一种不能运动、弯曲的需氧革兰阳性杆菌，部分耐酸。宽约 1μm，较真菌为细。以二分裂生长繁殖，但细胞仍互相附着，连接成长 file:///C|/html/呼吸科/肺诺卡菌病.html（第 1／4 页）[2008-4-27 16:13:32] file:///C|/html/呼吸科/肺诺卡菌病.html 的分支状菌丝，可达50μm。最终菌丝断裂，成为杆菌或球菌。它不是真 正的真菌，有人称之“类真菌，流行病学：诺卡菌病见于世界各地。在 美国1年诊断本病500～1000例，大多为成人，男女比例约2∶1，发病季节 和患者职业无差异。诺卡菌寄生于土壤腐物中，可在空气中形成菌丝体， 人吸入菌丝片段是主要传染途径，亦可经破损皮肤或消化道进入人体引起 感染。通常为散发性发病，但文献记载有4起诺卡菌小规模暴发流行事 件。第1起是肾透析单位中6例病人发病，但未确定其传播机制。第2起为 注射液体被污染引起皮下脓肿。第3起和第4起分别发生于肿瘤和肾移植受 者，可能为病人之间的相互传播所致。除此尚无足够证据表明人与人之间 的传播。淋巴瘤、器官移植和AIDS属本病高危人群。诺卡菌病在肺泡蛋 白沉着症、结核病、慢性肉芽肿病、酒精中毒、糖尿病患者亦较常见，但 未能充分肯定其相关性。 发病机制：经常暴露于诺卡菌菌丝的人通常并不发病。中性粒细胞能抑制 诺卡菌，虽然不如对通常细菌那样有效，其机制可能与溶菌酶和其他阳离 子蛋白的作用有关。激活的巨噬细胞和T淋巴细胞对控制和杀灭本菌具有 重要作用。诺卡菌对吞噬细胞呼吸爆发产物有抵抗力，但慢性肉芽肿病患 者对诺卡菌异常敏感，提示吞噬细胞呼吸爆发对诺卡菌病的发病仍然是很 重要的。因此宿主免疫防御机制削弱是本病发病的重要因素。主要病理改 变为化脓性肉芽肿伴大量中性粒细胞、浆细胞、组织细胞浸润，组织坏死 并形成脓肿，且趋于融合。在脓肿内可发现菌丝，后者聚集形成疏松颗 粒，菌鞘不明显。肺组织可呈急性、亚急性或慢性化脓性病变，表现为融CDD CDD CDD CDD 合性支气管肺炎、肺实变、坏死性肺炎伴空洞形成，并常累及胸膜产生胸 腔积液、脓胸，偶可侵犯胸壁形成瘘管。肺内病变亦可直接侵犯心包和纵 隔，甚至压迫上腔静脉。少数病例经血道播