腹股沟区的解剖选编.ppt

腹股沟区的解剖;目录;腹股沟区的界定;目录;腹股沟区由浅及深分为7层： 皮肤 浅筋膜：Camper’s 筋膜 深筋膜：Scarpa’s 筋膜 肌层：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及腱膜 腹横筋膜 腹膜外脂肪 腹膜（壁层） ;;腹股沟区的解剖层次; 腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘和耻骨结节之间，称为腹股沟韧带。 该韧带内侧部有一小部分腱纤维继续向后向下向外反折成陷窝韧带（Gimbernat韧带），又称腔隙韧带，附着于耻骨梳上，边缘呈弧形。 陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏的部分称为耻骨梳韧带（Cooper韧带）。 耻骨梳韧带为加强耻骨梳的骨膜；;External Oblique It’s Aponeurosis腹外斜肌和腱膜; 腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下内方行走，在耻骨结节的外上方分为内侧脚和外侧脚，二脚之间形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环（皮下环）。正常人的外环口可容一食指尖。; 腹内斜肌位于腹外斜肌深面，起于胸腰筋膜、腹股沟韧带外侧1/2，肌纤维走行由外下向内上（左手插右兜），肌束向前上方延伸为腱膜，参与构成腹直肌鞘的前、后层。下部肌束呈弓状越过精索前上方，与腹横肌的腱膜会合形成联合腱（腹股沟镰），止于耻骨结节。 腹横肌位于腹内斜肌深面，起自下6肋软骨内面、胸腰筋膜、腹股沟韧带外侧1/3，参与构成腹直肌鞘后层，越过精索前方，止于耻骨结节。; 腹横筋膜位于腹横肌深面，腹横筋膜外侧与腹股沟韧带相连，内侧与耻骨梳韧带相连。在弓状下缘与包裹腹内斜肌和腹横肌的筋膜融合，形成腹横肌腱膜弓。; 腹横筋膜至腹股沟韧带向后游离增厚形成髂耻束。; 腹横筋膜于腹环内侧与腹壁下动脉之间增厚称凹间韧带。; 在腹股沟区，在腹股沟韧带中点上方约2cm处，腹横筋膜有一卵圆状裂隙，即为腹股沟内环。精索由此通过，腹横筋膜向下将其包绕，成为精索内筋膜；而在腹股沟韧带内侧半，则覆盖股动、静脉，并随伴至股部，形成股鞘前层。 ;目录; 在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和骼腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，二者纤维可相互交叉相连，有时成为一条神经，行腹股沟疝修补术时，谨防误伤。 ;Nerve神经;Nerve神经;Nerve神经; 腹壁下动脉：腹股沟韧带中点内侧上方1厘米处发自髂外动脉。于腹横筋膜浅深层之间由下外行向上内。腹壁下动脉体表投影为：脐与腹股沟韧带中内1/3连线处。 腹壁上动脉：发自胸廓内动脉，向下与腹壁下动脉吻合。 ; 提睾肌耻骨束为提睾肌发出的一肌束，由外上行向内下，以腱膜性结构止于耻骨结节。由生殖股神经生殖支支配。肌束收缩可使弓状下缘向腹股沟韧带靠拢。（我校解剖室首提，100%出现）; 提睾肌耻骨束可分为上、中、下三部。其毗邻为：前面临腹外斜肌腱膜，后面临腹横筋膜，内侧与联合腱相邻，外侧临精索。 以往认为内环周围括约肌机能主要为发育较好的腹内斜肌和腹横肌纤维组成。经电生理试验证明，提睾肌耻骨束起主要内环的括约肌机能和“掩蔽器机理”。认为修补内环，保留内环周围括约肌功能的存在，对防止疝复发是至关重要的。 ; 精索：经腹股沟管出皮下环，至睾丸上端。精索内主要结构有：输精管、睾丸血管、输精管血管、神经等。;目录; 腹股沟管为一潜在斜行管道，成年人长度约为4-5厘米之间，由外上斜向内下，由深向浅走行。腹股沟管的内口为腹环（???环），外口为皮下环（浅环），大小可容纳一指尖。男性有精索，女性有子宫圆韧带、髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支通过 ;腹股沟管壁： 前壁：腹外斜肌腱膜及外侧1/3部分尚有腹内斜肌覆盖； 后壁：腹横筋膜和腹膜； 上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘及联合腱； 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。 ;股管为一狭长的漏斗形间隙长约1-1.5厘米，上口称股环，其边缘为： 内侧缘：腔隙韧带； 外侧缘；股静脉； 前缘：腹股沟韧带； 后缘：耻骨梳韧带。 ; 股管上口（右图） 股管下口称卵圆窝，大隐静脉于此处穿过进入股静脉 ;直疝三角（Hesselbach 三角） 内侧壁：腹直肌外侧缘； 外侧壁：腹壁下动脉； 底 边：腹股沟韧带 ; 耻骨肌孔为一卵圆型裂孔，腹股沟疝均发生于此处。它的构成是: 下界：耻骨支和耻骨梳韧带； 上界：联合肌腱； 内界：腹直肌和Henle韧带； 外界：髂腰肌。 ;myopectineal orifice 肌耻骨孔（Fruchaud 孔）; Henle 韧带为腹直肌边缘延伸向侧方达耻骨结节（腹直肌近耻骨的外下缘）。; 髂耻弓（腹股沟韧带