膝关节小知识讲课选编.ppt

膝关节疼痛的简单分析及膝关节镜的临床应用;膝关节是人体最大最复杂的关节，也是最容易损伤的关节。下面是最常见的几种膝关节损伤和疾病。;一、半月板损伤： 年轻人常见，多数有明确的运动外伤史，比如踢足球或跆拳道。伤后出现关节肿胀 、疼痛、活动受限。往往去医院拍X线片，结果得知“骨头没事”便没有重视，当急性期疼痛减轻后逐渐发 现关节活动时弹响，关节无法伸直或屈曲到正常范围，关节往往有酸困、不适等症状长期不能自行缓解，严重者关节在活动过程中突然卡住不能动弹，按摩或经过一段时间后可自行恢复，有人会因为半月板囊肿形成而使局部皮肤突起。此时应到医院做进一步检查，通常医生会要求做核磁共振（MRI）检查，配合症状及体征，多能明确诊断。;如果有半月板损伤而没有治疗，会因损伤处无法自行愈合而使损伤范围越来越大，就像一张纸撕开一个小口以后就会很容易全部撕开那样，时间久了就形成碎片，严重磨损关节。;内侧半月板;外侧半月板;半月板功能;;治疗：早期可试行关节制动，部分损伤可能自行愈合。但多数半月板损伤无法愈合，这时需进行关节镜微创手术切除损伤的部分并修剪边缘使其平整，手术不算大，费用也不算太高，痛苦也不大。但无论如何，切除掉的部分不会再生。术后半年内不能进行剧烈运动，随后可以逐渐恢复至正常。;二、韧带损伤： 同样是年轻人常见，多数有明确的外伤史，且外力多较强烈，如车祸，高处坠落等。伤后出现关节肿胀、疼痛、活动受限。同样常因X线片“骨头没事”而漏诊。当疼痛逐渐减轻后，发觉关节稳定性变差，“闪腿”，“腿发软”是患者常见的主诉症状。膝关节内最重要的韧带有四条，任何一条损伤都可能导致关节不稳的现象。长期关节不稳会导致极易受伤，关节面磨损加快，运动无力等，进一步检查同样是核磁共振。;半月板外侧1/3的垂直纵向撕裂 膝关节稳定，或者将要进行前交叉韧带重建;Fast Fix;治疗：明确诊断后可先行关节制动，如果不是韧带完全断裂多数可以愈合。如果韧带完全断裂或残余部分不足以维持功能，就需要进行韧带修复或移植重建（经关节镜微创手术）;三、髌骨软化症： 年轻人和中年人多见，多数无明显诱因。表现为髌骨下疼痛，以上下楼及蹲下站起时为甚。关节受凉或劳累后加重，保暖和休息后多能明显缓解。此为骨性关节炎的前兆，如不引起重视会过早引发骨性关节炎。;治疗：如不严重可采取保暖、减少关节活动、尽可能避免上下楼、爬山、久蹲这类磨损膝关节的活动，多数可完全恢复正常。严重的可以口服软骨营养药物（如氨基葡萄糖等）及抗炎止痛药物（非甾体类抗炎药等），关节腔注射玻璃酸钠注射液。如上述无法缓解症状，则需行关节镜微创手术，修整髌骨软骨面，创造软骨再生条件或行软骨移植。;四、髌骨脱位： 多数为先天发育异常，少数为受伤后导致的后遗症。正常膝关节活动时，髌骨始终处于关节中心位置，而髌骨脱位表现为膝关节屈曲时，髌骨会发生脱位的倾向（多数是向外脱位），少数人可因行走或奔跑时髌骨脱位导致习惯性摔跌。髌骨脱位如果不及时治疗，一是由于习惯性摔跌导致各种各样的受伤；二是由于髌骨不在正常的位置上，导致关节以极快的速度磨损，严重的在20多岁关节已经磨损到70岁的水平了。CT平扫可确诊。;;治疗：受伤导致的可以制动，如果恢复则无需其他处理。由先天发育导致需要做手术处理，可行关节镜微创手术。 ;五、滑膜皱襞综合症： 大部分人膝关节内都有滑膜皱襞，但绝大多数人并没有任何症状。部分人因为滑膜皱襞卡在关节之间，或因摩擦发生增生和炎症而产生症状。症状主要是膝关节酸困不适，可以轻中度疼痛，活动时关节内有“跳跃感”，有些人可以见到局部皮肤因皱襞增厚而突起。症状和体征在某种程度上类似半月板损伤，但通常没有半月板损伤症状明显。;治疗：轻者可通过休息、保暖及理疗恢复。明显影响关节功能的，可进行局部封闭，再严重的可进行关节镜微创手术。;六、骨性关节炎： 多数人在40岁以后都会发生，但严重程度相差甚远，从毫无症状到生活不能自理。通常所说的“骨质增生”或者“骨刺”大多数都是骨性关节炎的表现。起初的表现同髌骨软化症，但随后会逐步加重，从只有上下楼和蹲下站起时痛，发展到走平路也痛，最后休息时也痛。同时关节会逐渐变形——多数是向“O”形腿发展。关节活动度也会逐渐受影响，也就是伸不直，屈不回。X线片可诊断并可初步判断严重程度。;;;1．尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。 2．注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的３-６倍， 3．参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。;4．膝关节遇到寒冷，