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　　妊娠期糖尿病的护理与管理的论文 妊娠期糖尿病的护理与管理 【关键词】 糖尿病，妊娠;血糖;营养政策;健康教育 随着我国人民生活水平的提高，妊娠期糖尿病发病率逐渐增高。近年来，我院重视孕期糖尿病的筛查，尤其对高危因素的孕妇，如孕前肥胖、高龄、孕妇低出生体重、2型糖尿病患者的家族史、乙型肝炎表面抗原(hbsag)携带状态，血三酰甘油含量高等孕妇均为重点检测[1]。妊娠可使隐性糖尿病显性化，使无糖尿病者发生妊娠期糖尿病，使原有糖尿病的患者加重[2]。 　　1 门诊筛查 　　筛查时间为妊娠24～30周，产科检查时常规做血糖筛查，空腹血糖gt;5.6 mmol/l，继续做糖耐量试验，1 h血糖≥10.6 mmol/l;2 h血糖≥9.2 mmol/l;3 h血糖≥8.2 mmol/l，4项中有2项达到或超过上述标准可诊断为妊娠期糖尿病。 　　2 干预措施 　　2.1 健康教育 健康教育是一门研究健康知识传播技术，针对危害健康行为的教育和干预方法[3]。妊娠期糖尿病一经确诊，门诊护士对其进行健康教育，包括发放糖尿病宣传手册，请糖尿病专家讲课2～3次，病友会等。反复讲解糖尿病是可控、可防、可治的疾病，以取得患者的配合。 　　2.2 饮食指导 　　2.2.1 能量计算:妊娠期糖尿病患者，一方面要控制血糖，避免血糖过高，致胎儿胰岛素分泌增加，另一方面又要注意胎儿本身的营养，同时要防止过分限制热量摄入，引起饥饿性酸中毒[4]。.cOm理想的饮食，既能提供足够热量，又不引起餐后血糖升高。成人休息状态下每日每千克标准体重给予热量105～125.5 kj，轻体力劳动125.5～146 kj，中度体力劳动146～167 kj，重体力劳动167 kj以上。妊娠中晚期热量需要增加，每日需增加836～1 672 kj(相当每日增加主食100 g，或主食50 g加250 g牛奶)[5]。 　　2.2.2 食物的组成:糖类占总热量的50%～60%，蛋白质一般不超过总热量的15%，脂肪占20%～25%。 　　2.2.3 合理分配:根据孕妇的饮食习惯、治疗情况或病情需要进行安排，可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3、也可按4餐分1/7、2/7、2/7、2/7[6]。合理饮食分配在糖尿病的饮食护理中起着重要作用。 　　2.2.4 饮食的选择与制作方法:培训孕妇掌握实施基于血糖负荷(gl)概念的食物交换份法的应用。反复强调告知孕妇gl值≥20为高gl食物，11～19为中gl食物，lt;10为低gl食物，要求孕妇选择食物时参考《基于血糖负荷概念的食物交换份法》在同类食物中尽量选择低gl食物或高低搭配[7]。如1份白面包的gl值是17.9，而一份混合谷物面包的gl值是7.9[8]。糖尿病孕妇则更应选择混合谷物面包。同时反复指导糖尿病孕妇食物的烹调加工法，如同样是1份即食大米，煮1 min时gl为8.3，煮6 mingl升至15.7[9]。教育糖尿病孕妇应注意食物的烹调加工方法蒸煮时间，这样才能有效控制血糖。还要注意补充纤维性食物，纤维性食物有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用，孕中期的孕妇易发生便秘，所以糖尿病孕妇更应摄入足够的纤维以降低和防止便秘。孕中期由于钙需要量增加，血清蛋白降低致蛋白质结合钙减少[9]。造成孕妇血钙下降，因此，糖尿病孕妇需要补充钙剂、或多食用含钙多的食物，如多食用牛奶、豆制品，避免因血钙低诱发妊娠高血压疾病及早产儿的发生。 　　2.3 运动指导 在我国对于运动治疗的认识已经明确，即坚持长期规律性运动锻炼，有利于提高糖尿病患者的胰岛素敏感性，控制血糖改善脂肪代谢紊乱，减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生发展[10]。运动类型要根据孕妇有无并发症、年龄、体力等，选择有氧运动。 　　2.4 指导孕妇正确监测血糖 每日早、中、晚饭前30 min各监测血糖1次，餐后2 h各监测血糖1次，夜间22点测血糖1次，根据血糖的变化情况，调整饭菜的质和量，以维持血糖稳定，减少糖尿病对妊娠的影响。 　　2.5 监测胎儿的宫内情况 孕20周后除以上护理外还要教会孕妇怎样数胎动。在静躺或静坐的情况下，每天早、中、晚数胎动各1次，每次数1 h。胎儿从动开始到不动为1次，正常3～5次/h，3次相加×4≥30次，若胎动≤3次/h，或12 h胎动≤10次，均视为子宫胎盘功能不足，胎儿有缺氧情况，应及时来院检查胎儿宫内发育情况及胎儿的成熟度。 　　3 护理 　　3.1 心理护理 糖尿病孕妇面对自己及胎儿的健康受到威胁，可能无法完成“确保自己及胎儿安全通过妊娠及分娩过程”的母亲任务，而产生焦虑、害怕、低自尊的反应。如妊娠失败或胎儿死亡，或生下不健康的新生儿[5]。这种不良心理状态入院后表现得尤为突出，入院时存在不同程度的紧张、悲观情绪，甚至出现产