婴幼儿轮状病毒肠炎伴多系统病变89例的论文.docVIP

　　婴幼儿轮状病毒肠炎伴多系统病变89例的论文 【摘要】 目的：分析婴幼儿轮状病毒肠炎132例并发多系统病变的临床表现及特点。方法：利巴韦林抗病毒治疗，密达保留灌肠，惊厥患儿给予苯巴比妥止惊，地西泮镇静。结果：经对症处理后，132例婴幼儿腹泻住院7~18天均治愈，相关并发症均预后良好，未留任何后遗症。结论：轮状病毒感染以秋冬季腹泻多见，病毒血症是造成肠道外其他器官和系统感染的前提。 【关键词】 婴幼儿腹泻;轮状病毒;多系统感染;利巴韦林;思密达;苯巴比妥 轮状病毒是婴幼儿腹泻最常见的病原微生物。 其患病率和危害程度居秋冬季腹泻的首位，故又称为婴幼儿秋冬季腹泻[1-2]。轮状病毒不仅可以引起肠道内感染，并可引起全身多器官损伤。我科自2004年1月～2008年12月收治的腹泻病患儿546例，其中经微生物学确诊为婴幼儿轮状病毒肠炎伴多系统感染132例，现将相关临床资料做一总结。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 婴幼儿腹泻132 例 男 83例 女49例，年龄2~35个月，平均年龄13个月。其中~6 个月37 例， ~18个月65例， ~35个月30例。所有患儿既往身体健康，足月顺产95 例，足月剖宫产37 例，家族史中有高热惊厥史1 例。 　　临床表现：(1)消化系37例;(2)伴呼吸系统感染42例，有咳嗽 流涕 咽充血29例，肺部阴性18 例， 痰培养阴42例;其它病毒抗体检查阴性 ，胸片示肺炎4例，示支气管炎3例， 重症肺炎6例;(3)神经系统：惊厥9例，惊厥形式为全身痉挛性抽搐为主，发作次统感染：每日腹泻次数5~10次者76例，gt;10次56例， 大便呈淡黄色，腹泻量均gt;350 ml;蛋花样便62例，稀水样便41例，黄色糊状便29例;伴呕吐44例，发热数：1次为7例，局限性抽搐伴意识丧失2次或2次以上2例;(4)心血管系统：患儿中有 27例患儿心肌酶谱出现异常， 其中表现为心肌酶谱轻度异常16例， 无心血管系统的症状及体征，其中出现心电图异常8 例，表现有t 波低平，t波倒置，st 段下移 窦性心动过缓等，x胸片示心脏显示丰满5例，临床上13 例听诊有心音低钝11例有奔马律;(5)其它表现：营养不良8例，轻度贫血13 例，发热37例，高热15 例， ，脱水57例，轻度脱水35 例，中度脱水16 例，重度脱水6 例。.患儿均在起病1~3日内就诊。 　　实验室检查：镜检阴性或仅见脂肪细胞， 白细胞阳 性≤2～6/hp。入院 后粪便培养无见致病菌生长，脑脊液、血生化无明显改变 ，因医院条件所限，未能做轮状病毒抗原检测。 　　1.2 治疗方法 (1)抗病毒治疗: ①利巴韦林：每天10～15 mg/kg ，分 2次肌肉注射或静脉滴注;②口服利巴韦林片： lt; 1 岁 1.0 mg，≥1 岁 2.0 mg，每日 3 次;(2)思密达：lt;12个月患儿每日 1 包 ，每包 3 g ;2 4个月患儿每日 1～2 包;gt;24个月患儿，每日 2～3 包;分 3 次加温热水 50 ml 口服。或用思密达保留灌肠，6~12个月岁每次1 g用温盐水17 ml 溶化后保留灌肠 ，每 8 小时 1 次;12~35个月 1.5 g 保留灌肠 ，每 8 小时1 次 ，尽量保留 30 分钟以上 ;(3)惊厥患儿给予苯巴比妥5~7 mg/kg肌肉注射(或静脉滴注)，地西泮0.3~0.5 mg/kg 静脉推，或10% 水合氯醛0.5 ml/kg 灌肠，症状明显改善。对不同程度脱水患儿，口服补充溶液或静脉输液，同时纠正电解质紊乱。 　　1.3 结果 经对症处理后，132例婴幼儿腹泻住院7~18天均治愈，相关并发症均预后良好，未留任何后遗症。 　　2 讨 论 　　轮状病毒感染以秋冬季腹泻多见，好发于 0.5 ~2岁。轮状病毒感染早期发生的病毒血症，是造成肠道外其他器官和系统感染的前提 。由一个靶器官感染为主，同时因病毒血症是全身性疾病，可累及多个系统或组织，只是临床上症状表现的轻重不一而已[3]。 　　患儿发病多在11月至来年2月，秋冬季节，患儿大多有在短期内大量丢失水分，呕吐发生在腹泻前，是小儿轮状病毒肠炎的前驱征兆。加上不同程度的发热，烦躁不安，哭闹不停，加重患儿脱水，引起电解质和酸碱失衡。或者部分腹泻患儿本身存在水电解质循环紊乱，如低钙、低钠、低镁等。 　　资料显示呼吸系统感染仍为最常见的肠外并发症 大多数局限于上呼吸道，仅表现为咳嗽、流涕、咽充血。支气管炎和肺炎等下呼吸道感染病例数不到10%，可能与大多数呼吸道的病毒感染性疾病雷同，轮状病毒感染是一种自限性疾病，只要不发生并发症，预后均较好。 　　轮状病毒腹泻常并发惊厥，在局部和全身惊厥出现的前几天，患儿就有轮状病毒腹泻的症状。合并惊厥多数可能为轮状病毒侵犯神经系统所致[4]。即引起惊厥