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　　局部晚期恶性肿瘤切除应急应用心血管技术的手术配合的论文 局部晚期恶性肿瘤切除应急应用心血管技术的手术配合 【关键词】 局部晚期恶性肿瘤;应急;心血管技术;手术配合 胸腹部晚期恶性肿瘤常常侵犯心脏或大血管，要想根治性切除肿瘤，有时需应急借助心血管外科技术。心血管外科技术包括体外循环、血液临时转流或阻断下血管成形和人造血管置换等[1]。我院自2002年5月至2009年5月，共应用心血管技术切除侵及心脏或大血管的恶性肿瘤38例。普通外科和心血管外科技术的结合使肿瘤切除率和手术安全性大大提高。这就要求手术室护士具备丰富的医学知识、跨学科知识、娴淑地手术配合技巧及敏锐的应变能力，现将我院应用心血管外科技术的手术配合介绍如下。 　　1 临床资料 　　恶性肿瘤患者38例中，男26例，女12例;年龄19～68岁;其中肺癌20例，肾癌5例，肝癌6例，纵隔肿瘤5例，食管癌2例。在肿瘤切除术中应急应用体外循环的20例，血液临时转流8例，局部阻断下血管成形和人造血管置换的10例。对肺癌侵及一侧肺动脉总干，行肺动脉成形加肺叶切除。对肝癌或肾癌伴下腔静脉和右心房瘤栓的患者，在行下腔静脉血液转流或体外循环下切除肿瘤及瘤栓。在肿瘤侵及上腔静脉时，先放置上腔静脉血液转流装置，再切除肿瘤及部分受侵血管后，行上腔静脉成形和人造血管置换。对术中出现心脏或大血管损伤的，分别采用在体外循环下或直接侧壁钳家夹下缝合血管。 　　2 心血管外科技术的应用与配合 　　2.1 应急建立体外循环的手术配合 在食管癌、肺癌侵犯大血管手术中意外损伤血管可引起致命性大出血，在有效的压迫止血的基础上可直接缝闭血管破口，但如果造成破口的进一步扩大或肿瘤侵犯心包及肺静脉而导致无法在心包内处理血管时，只有通过应用体外循环转流才能达到有效止血。.右肺晚期恶性肿瘤，与右心房严重粘连，手术分离中右心房和下腔静脉破裂，经几次缝补未能成功后，迅速建立体外循环，直视下缝合破裂心房壁及腔静脉成功。遇有上述情况时，应尽快建立体外循环，缩短准备时间是关键。 　　2.1.1 联系相关科室：巡回护士立即与输血科联系合血、输血。与心外科、灌注师联系迅速到手术间。 　　2.1.2 准备建立体外循环的所有物品：迅速增加心外器械，如管道钳、主动脉阻断钳、侧壁钳、肾蒂钳、动静脉插管、20涤纶编织线、prolene 线。肝素、鱼精蛋白，乳酸林格液及代血浆。 　　2.1.3 降温保护脑组织：体外循环开始后给患者头部置冰帽，加强体外循环中脑组织的保护，我们采用患者头低位、低温，以减少脑代谢。 　　2.1.4 准备抢救用品：准备无创伤器械、加压输血器、抢救药品如多巴胺、盐酸肾上腺素、硝酸甘油、利多卡因、地塞米松、葡萄糖酸钙等。 协助麻醉师做颈内静脉和桡动脉穿刺。因此，对配合此类手术的手术室护士的要求格外严格，除了具备良好的理论水平和业务素质外，还必须做到冷静果断，忙而不乱，与手术者密切配合，这就需要针对急诊体外循环的特点对体外循环相关人员进行培训，以争取时间和有力保障为出发点，制定简明扼要的“abc”应急方案，力求有备无患[2]。 　　2.2 血液临时转流的配合 在某些胸部肿瘤的手术，可以不必使心肺供血完全停止，只要使手术部位的血流暂时阻断，一部分血液被引流出来，其余的血液仍沿着正常的途径循环，便可实施外科手术操作。 　　2.2.1 上腔静脉置换手术的配合：肺癌手术中探察发现，上腔静脉受侵，要想根治性切除，需要连同上腔静脉一并切除同时做上腔静脉置换术。此时护士要紧跟术者思路，递40 prolene线在上腔缝合包，递14号红尿管做控制带，递30涤纶线在心房缝合包，递14号红尿管做控制带，递尖刀戳口插两根腔静脉管，中间用3/8接头连接，使血液临时转流。上腔远心端套线绳和18号橡胶尿管阻断，近心房端同样再套线绳和18号橡胶尿管阻断或将型号合适的无损伤血管阻断钳递术者，分别阻断上腔静脉的远心及近心端。 　　2.2.2 防止血栓形成和肿瘤种植：将准备好的0.1%肝素氯化钠溶液10 ml 注入远心端，防止血栓形成。切除肿瘤及病变血管，肿瘤完全切除后更换手套，注意分开肿瘤污染器械与无菌器械，以免造成人为种植转移。用0.1%肝素氯化钠溶液冲洗上腔静脉断端。将准备好的14～20 mm的人工血管和40 prolence缝线递予术者，将人工血管与上腔静脉断端行连续外翻缝合，先吻合远心端，再吻合近心端。吻合完成后，注入肝素氯化钠溶液20～50 ml，使其完全充盈，排出管腔内积气，检查吻合口的严密性。开放上腔静脉时先松开远心端，确认管腔内无气体残留后，再开放近心端，结束阻断。 　　2.2.3 对手术室护士的要求：在血管阻断期间，器械护士更要保持精神高度集中，密切注意手术进程，充分备好用物，随机应变，做到稳、准、快传递器械，以减少上腔静脉阻断时间。