罗家伦讲座-妊娠期甲减治疗.ppt

131碘治疗甲亢后妊娠期甲减的诊治 安医大一附院 罗家伦;; 妊娠期母体甲状腺激素的变化;血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加;;;;hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响;;血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定; 妊娠期甲状腺疾病筛查重要性;妊娠期甲状腺疾病的发生率;甲状腺疾病对妊娠的影响;甲状腺疾病对胎儿的影响; 妊娠期甲状腺疾病常用筛查指标;;ATA指南推荐的参考值;建立本医院或者本地区的妊娠期参考值的意义;中国指南推荐的参考值; 临床/亚临床甲减的诊治;妊娠期临床甲减的诊断标准;指南指出：临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的;妊娠期临床甲减推荐选择L-T4治疗;妊娠期临床甲减的治疗目标;妊娠期临床甲减L-T4的用药剂量和方法 ;妊娠期亚临床甲减 包括三种情况： ①亚临床甲减：血清TSH增高，FT4正常； ②低T4血症：血清TSH正常，FT4减低； ③TPOAb阳性。 三种情况，可以单独存在，也可以重叠存在。;TPOAb阳性与PPT、PPD、流产、胎儿智力发育减低正相关 TPOAb阳性孕妇仍存有轻微甲减 TPOAb通过胎盘进入胎儿体内，抑制TPO活性，减少TH分泌，影响智力 因此，文献建议TPOAb阳性患者因补充L-T4;妊娠期亚临床甲减的诊断标准;;妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同;TPOAb阳性的诊断标准;甲状腺自身抗体阳性是否给予L-T4治疗，目前证据不足;TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围应该给予L-T4治疗;临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？;临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平;甲状腺功能的随访监测时间 ATA的调查结果显示，大多数甲减的妇女在妊娠期部分或大部分时间处于治疗不足状态。 妊娠期间，如果L-T4剂量稳定，建议每6～8周测定一次TSH。 如果调整左甲状腺素剂量，每4～6周测定一次。 妊娠早期还未充分治疗的母亲需要每2周测定一次。;2012 年中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》 中华医学会内分泌学会;ATA 推荐： TSH 水平升高( ＞ 2. 5 mIU/L) ，伴有FT4水平下降，就可诊断临床甲减; 如果TSH≥10. 0 mIU/L，无论FT4水平如何，也考虑是临床甲减。 我国《指南》推荐妊娠期临床甲减的诊断标准同时也建议 如果TSH ＞10 mIU/L，无论FT4是否降低，应按临床甲减处理。;ATA 将亚临床甲减定义为TSH 在2. 5 ～10. 0 mIU/L，FT4正常。而我国《指南》妊娠期亚临床甲减的诊断标准是: TSH ＞ 妊娠期特异参考值的上限( P97. 5) ，FT4正常。 《指南》推荐对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，给予L-T4治疗。 由于循证医学证据不足，TPOAb 阴性的亚临床甲减妊娠妇女是否治疗尚无定论; FT4低，但TSH 正常且甲状腺自身抗体阴性的单纯性低甲状腺激素血症，不推荐治疗 甲功正常的甲状腺自身抗体阳性是否用L-T4进行干预治疗无定论。;小 结;计划怀孕的临床甲减妇女TSH 目标值同T1 期，更理想的是达到孕前TSH 0. 1 ～ 1. 5 mIU/L。 《指南》推荐临床甲减孕妇一旦怀孕应增加L-T4剂量25% ～ 30%，之后再根据目标值调整。 FT4保持在非妊娠成人正常范围的上限；TT4维持在正常值的1.5倍水平。 治疗启动的时间越早越好，最好妊娠开始即达到血清TSH2.5 mlU／L的标准。 手术或131I治疗后平均增加量多，自身免疫性甲状腺疾病平均增加量较少。 左甲状腺素应当避免与铁补充剂、含铁离子多种维生素、钙剂??黄豆食品等同时摄入，间隔应该在4 小时以上。;随访监测时间 妊娠期间，如果L-T4剂量稳定，建议每6～8周测定一次TSH。 如果调整左甲状腺素剂量，每4～6周测定一次。 妊娠早期还未充分治疗的母亲需要每2周测定一次。 产后LT4剂量应降至孕前水平，并在产后6 周复查TSH 水平，调整L-T4剂量。 ;