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急性胰腺炎216例临床分析的论文.doc
急性胰腺炎216例临床分析的论文
急性胰腺炎216例临床分析
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【摘要】 目的 探讨急性胰腺炎病因、血尿淀粉酶水平对ap的诊断价值、复发ap的特征以及ap的ercp治疗。方法 收集2005年1月至2007年1月间我院普外科急诊就诊的216例急性胰腺炎病例,对病因、血尿淀粉酶水平、复发ap以及ercp治疗等进行回顾性分析。结果 216例中胆源性115例;173例血、尿淀粉酶水平超过正常值上限的3倍(或)以上;反复发作ap 32例(14.8%);快速行enbd有38例(88.4%),行est 5例(11.6%)。结论 胆道疾病仍是ap的主要病因;血、尿淀粉酶的测定仍然是最常用快速而行之有效的检验方法;为了减少ap复发,应先行ercp检查联合胆汁抽吸显微镜观察及oddi’s括约肌测压术,以明确病因;胆管结石或胆管下端狭窄所致的急性胰腺炎早期行est和(或)enbd有利于ap的治愈。
【关键词】 急性胰腺炎;病因;诊断;治疗
急性胰腺炎(acute pancreatitis,ap)是一种以胰酶激活和胰腺组织自身消化为主要特征的化学性炎症,病变轻重不等,总病死率为5%~10%。.重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,sap)病情凶险,病死率高达30%~60%。近年来随着人民生活水平的提高,该病有逐年增加的趋势。本研究对2005年1月至2007年1月间于我院普外科急诊就诊的ap患者进行分析,探讨ap的病因、血尿淀粉酶水平对ap的诊断价值、复发ap的特征以及ap的ercp治疗。
1 临床资料
本组216例患者均经过反复实验室检验(血、尿淀粉酶),必要时影像学检查(b超、ct、mrcp)确诊为ap,参照ap的临床诊断及分级标准[1],病史不详、不符合ap的患者未计入本研究中。反复发作2次或2次以上的患者为复发性急性胰腺炎(relapsing acute pancreatitis,rap)。其中有大量饮酒史,而无其他原因者诊断为酒精性胰腺炎;经b超、ct、mrcp诊断有胆结石患者诊断为胆源性胰腺炎。
2 结果
216例患者中男136例,占63%;女80例,占37%。sap 21例,占9.7%。其中胆源性115例,饮酒、暴饮暴食、高脂血症65例。173例(80.1%)患者血、尿淀粉酶水平超过正常值上限的3倍(或)以上,43例(19.9%)需借助其他辅助检查确定诊断。21例sap中仅7例血、尿淀粉酶水平升高明显。胆源性胰腺炎中血、尿淀粉酶升高比例为85%,酒精性胰腺炎中仅为30.5%。反复发作ap 2次或2次以上患者共32例(14.8%),复发者中胆源性20例(胆石性l2例,胆囊炎8例),占62.5%,酒精性5例,合并高脂血症、脂肪肝7例,胆囊切除术后复发者7例。本组病例中因胆管结石(包括结石嵌顿)或胆管下端狭窄致ap 43例(19.9%),其中快速行enbd有38例(88.4%),行est 5例(11.6%)。
3 讨论
引起ap的病因很多,但大多数与胆道疾病及饮酒有关[2]。本组216例中胆源性占53%,饮酒、暴饮暴食、高脂血症占30%,说明胆道疾病仍是本病的主要病因。
本组中173例(80.1%)血、尿淀粉酶水平超过正常值上限的3倍(或)以上从而确立诊断, 154例(71.3%)在腹痛的初期有血清淀粉酶的增高。血、尿淀粉酶的测定仍然是最常用快速而行之有效的检验方法[3]。在本研究中,胆源性胰腺炎发病时血、尿淀粉酶增高程度较为显著,而酒精性胰腺炎似乎趋向于初诊时血、尿淀粉酶无明显增高,我们认为可能与胆源性胰腺炎多因胆道结石引起胆、胰管梗阻和高压,造成胆胰液逆流、胰酶激活引发自身组织消化,而酒精能干扰脂蛋白脂酶活性、影响胰酶释放有关,此有待进一步探讨。也有一定数量的患者(18.1%)在发病24 h以后才有血清淀粉酶的升高。因此,对那些经积极的抗感染、抑酸、对症治疗而症状无明显好转的患者,在进行详细的体格检查和影像学检查的同时,进行反复的血清、尿液淀粉酶的检查尤为重要。很多患者经多次复查血清淀粉酶,最终出现血清淀粉酶的增高,最长有腹痛后85 h、就诊后50 h,经多次复查血清淀粉酶才最后确诊。由于血清淀粉酶的快速检测和经济性,我们建议血清淀粉酶应该成为急性腹痛临床诊断中的常规检查。这样既为及时、准确地诊断ap提供必要的诊断依据,同时也为急诊医师的临床工作提供必要的保证。但在研究中我们也发现21例sap中仅7例血、尿淀粉酶水平升
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