急性脑梗死病人的护理体会的论文.docVIP

　　急性脑梗死病人的护理体会的论文 【关键词】 脑梗死;护理 急性脑梗死是指脑部血液供应障碍，使脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化。病人多伴有不同程度的偏瘫和语言障碍，生活能力减退，出现心理烦躁或忧郁等心理变化。如果护理措施不到位，将直接影响病人的治疗效果和预后。通过对2008年我院内科收治脑梗死病人的护理评估，体会到在心理、安全、病情观察、预防并发症、肢体功能锻炼、语言训练、饮食及出院指导等方面的护理对提高病人的生活质量、促进康复具有重要意义。 　　1 临床资料 　　本组100例均为我院住院病人，其中男54例，女46例;年龄35岁～80岁，平均68岁;入院时意识障碍10例，一侧肢体偏瘫70例，失语10例，所有病人入院后均经ct扫描证实有不同部位梗死灶，符合急性脑梗死诊断标准。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 急性脑梗死起病急，多在无其他前驱症状时发生。多???病人在安静休息、睡眠中等血流缓慢、血压低的情况下发病，被发现后不能说话、一侧肢体偏瘫或失语等[1]。本组病例中有70例偏瘫，失语或言语不清、口角歪斜10例，3例出现会厌麻痹，吞咽功能暂时性丧失。病人和家属都很难接受眼前的现实，病人发生偏瘫后出现急躁、悲观情绪，突然失语或言语不清者往往有焦虑心理，表现为不思饮食、失眠、便秘等。.护士主动介绍医院环境，耐心解答病人的疑问，征求病人的需求，帮助病人联系各项检查，使病人焦虑情绪放松安心住院，根据病人接受能力与之探讨疾病的病因、危险因素，使病人了解相关疾病知识。向病人说明起病1周内是疾病关键期，多数典型病例在1 d或2 d脑水肿达到高峰[2]，有可能向好的方面发展，也可能向坏的方面发展，还有继续发生梗死的可能，使病人积极配合治疗。从生活上主动关心、体贴病人，对失语或言语不清者可让其用文字交流;对梗塞较重出现意识障碍、偏瘫等症状及生活不能自理的病人，应允许其亲属陪护，使病人感到温暖、亲切，消除恐惧和焦虑心理，鼓励他们保持良好的心理状态，愉快地接受治疗。 　　2.2 安全护理 对于急性梗死引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持等。 　　2.3 严密注意病情变化 因急性脑梗死病人病情多数危重，应密切观察病人的意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温的变化，如发现病人一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛、呕吐等症状时，应考虑有脑疝发生的可能。本组病例中出现4例脑疝，死亡1例。一旦出现脑疝应立即给予20%甘露醇250 ml快速静脉输入，要求在30 min内输完。因大量甘露醇会造成肾功能损害、增加心脏负担、诱发心功能不全[3]，应进行24 h连续心电、血压、血氧饱和度监测。如病人血压gt;170/95 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa),呼吸急促，脉搏gt;100/min时，应及时报告医生处理。若平时意识清醒者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝时，应考虑出现新的梗死，必须加强监护，经常巡视病房，并做好应急措施。 　　2.4 并发症的预防及护理 　　2.4.1 预防肺部感染 急性脑梗死大多数发生在中老年人，本组病例中gt;60岁80例。老年病人由于年老体弱，大多有呼吸功能减弱，尤其是昏迷病人咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。本组病例就有10例发生肺部感染。一旦发生感染后，痰液增多。对意识清醒者，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。注意使用多功能摇床，在病情许可时尽早取半坐卧位。对昏迷病人，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。定时协助病人翻身和叩背，帮助痰液的排除。痰液黏稠时，给予雾化吸入，4 h 1次。对于出现呼吸功能障碍者，应给予气管插管或行气管切开术，以保持呼吸道通畅。为防止套管堵塞，应及时吸痰，并保持气道湿化，每日2次行管道切口护理。对于意识障碍者，应采用管饲饮食，每次200 ml～300 ml，两次之间加喂水1次，以防止呛咳引起吸入性肺炎。 　　2.4.2 预防便秘 急性脑梗死病人由于需长期卧床，胃肠蠕动减慢，易发生便秘，而便秘病人用力排便可使颅内压升高，进一步加重病情。入院1周后，大部分病人出现便秘。因此要及早预防，首先让病人养成定时排便的习惯，训练在床上排便，要为病人营造一个排便的环境，注意用屏风遮挡，并教会病人如何用力。平时还要教会病人按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。饮食方面注意多食含纤维素多的食物，如蔬菜、水果等。对于极少数便秘者及时给予口服缓泻药，必要时灌肠，灌肠压力要低，而且不宜gt;600 ml，以免加重病情。本组病人通过以上预防护理基本上无便秘发生。 　　2.4.3 预防泌尿系感染 鼓励病人多饮水，对于