移植术后股骨颈骨折资料.pptx

护理教学查房;;病例介绍（1）;病史简介;患者于2012年12月2日发热最高达38.6度，胸闷、憋气明显，遂于2012年12月3日请ICU韦主任会诊，双侧肺部均可闻及干、湿罗音，偶有哮鸣音，考虑肺部真菌感染。 患者于2012年12月3日下午6时许坠床，感觉左髋部疼痛明显，给予急查髋部平片和骨科会诊，诊断“左侧股骨头骨折”。 ;患者于2012年12月19日上午在“全麻下行左 股骨颈骨折内固定术”。;患者索某，女性，58岁。 患者主因“摔伤致左髋部肿胀、疼痛、活动受限2小时”于 2012年11月26日入院。行X片示：左股骨颈骨折。 患者于2012年11月30日在全麻下行左股骨颈骨折人工股骨头置换术。 患者因“尿毒症、肾性贫血、肾性高血压”于2007年9月3日在我院移植科行肾移植手术。 ;患者主因“摔伤致左髋部肿胀、疼痛、活动受限2小时”于 2012年1月26日入院。行X片示：左股骨颈骨折。 患者于2012年11月30日在全麻下行左股骨颈骨折人工股骨头置换术。 患者因“尿毒症、肾性贫血、肾性高血压”于2007年9月3日在我院移植科行肾移植手术。 ;股骨颈骨折的基本知识;;症状体征;功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。;具体分型及临床表现;治疗方式;人工关节置换术 适应症： 1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。 　　2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。 5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。 　　;;骨折早期：意外的创伤及治疗护理所致的疼痛，使病人情绪剧变。表现为：恐惧、焦虑、烦躁、易激惹。骨折中期：病人因长期卧床、考虑是否因此致残以及给亲人增加麻烦和经济负担而忧虑。因此，护理人员应以同情体贴的言行给患者以温暖和安慰，并向他们耐心解释以便很好地配合治疗和护理，充分调动其自身的主观能动性，消除紧张及恐惧情绪，达到治疗目的。 心理护理：心理疏导法、认知疗法和行为矫正疗法 ;自我功能锻炼： 患侧肌力锻炼和关节活动： 包括股四头肌的舒缩和踝关节的背伸，同时辅以髌骨被动活动。根据患肢肿胀程度每日3至6次，每项内容逐次进行，每次10到15分钟，疲劳时减少每次活动量，增加活动次数 三点式和五点式支撑练习 健侧肢体的功能锻炼和关节活动：握拳伸指、肘关节屈伸、股四头肌舒缩、膝关节屈伸、 高抬腿等。3次/日，半小时/次。 ;患者由于需要长期卧床，气血淤滞、气运受阻，血液循环不畅，老年人皮下脂肪较薄，营养支持不足，更易引起压疮。 保持床单清洁、干燥、平整，及时更换。注意骨突出部位(尤其骶尾部和肩胛部)的受压情况，每2小时翻身或改变体位1次，翻身时避免拖、拉、推的动作，并根据骨折部位决定体位；不能翻身者应在骨突出部位加垫气垫、棉圈，使用气垫床保护皮肤，抬臀的次数可减少到2～3次/日。 ;护理措施— —清理呼吸道无效;(1)需牵引的患者应立即准备好牵引用物如牵引架、牵引带、牵引钩等 (2) 患者取仰卧位要求患肢呈外展中立位，防止内外旋转 (3) 密切观察患肢的血液循环情况， (4) 垫高床尾10~15cm，以维持患肢的牵引力 (5) 牵引锤要悬空不可着地或靠床架上，不可随意增减牵引重量 (6) 牵引轮应滑动良好，牵引绳无嵌夹，保持牵引绳张力以免影响牵引效果 (7) 按医嘱定时测量双下肢肢体腿围和长度，做好记录 (8) 牵引重量的大小因人而异下肢牵引一般为 体重的1/7~1/10。 ;丁字鞋的护理;护理要点分析— —术后体位;第 24 页;