20130516-472 通过信息系统监控抗菌药物的使用和管理.pdfVIP

2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 通过信息系统监控抗菌药物的使用和管理 林海燕① ①江门市中心医院，529000，广东省江门市中心医院网管中心 摘 要我国是目前世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为 突出。我国部分医院在 2000 年对住院患者使用抗生素情况进行调查，住院患者中使用抗生 素的占 80.2% ，其中使用广谱抗生素或联合使用 2 种以上抗生素的占 58% ，大大超过了 国际平均水平，当行政手段已无法有效控制抗生素滥用，通过信息化手段来监控抗菌药物合 理使用成为目前我国部分医院探索的方向。我院在合理用药方面做出尝试，通过系统从源头 上对医生开处方或医嘱全过程做出监控及提示，做到实时管理。 关键词 信息化、抗菌药物、合理用药 我院经过多年的信息化建设已形成一个有效的信息管理工作平台，对于药品的管理由最 初的药品分级管理，到药品配伍禁忌提示,再到现在对所有抗菌药物过程化监控,联合用药还 需进行会诊等管制功能；再加上后台统计个人及科室的抗菌素药品的输液量、各类切口抗菌 药物的 DDDS 和全院各类抗菌药物 DUI、处方点评和阳光用药管理系统协助，通过各种不同 的功能逐步已形成合理使用抗菌药物框架。 1 抗菌药物监控系统设计及功能 系统设计目的通过信息系统建立合理使用抗菌药物平台，落实医院各种抗菌药物管理办 法。通过信息系统各功能模块落实用药规范从而达至合理用药的效果。系统主要功能包括药 药分类管理、用药流程过程化监控及统计分析等。 1.1 抗菌药物的分级管理 为了有效管理抗菌药的使用，我院在 2005 年开通抗菌药物分级管 理。通过 HIS 内部对抗菌药物进行分级。分级原则“非限制使用”药物为一线用药品；“限 制使用”药物为二线药品；“特殊使用药物”即三线药品。然后根据医生在医院内部的级别 分为实习医师、住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师，根据医生的级别对应相关抗 菌药物级别进行关联。医生在门诊工作站和住院工作站开处方或开医嘱时系统就会根据医生 的级别判断该医生是否可以开该抗菌药物，同时还会做出相应的提示。 1.2 用药过程管理 通过药物分级只能限制医生开那个级别的抗菌药物，但病人有没有使用 抗菌药物指征、处方或医嘱时间过长、超剂量或滥用多联抗菌药物情况是没法做到实时监管。 为了更好掌握临床使用抗菌药情况，2011 开始研究加大对抗菌药物的管理。根据《药品管 理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律、法规要求，经医院药事管 理委员会制定使细则，再通过信息系统将各项细转为相关功能。 1.2.1 一般抗菌药物的管理 为有效监控医生行为，就需要记录医生对病人下达医嘱时病人 的实时情况做好记录。我院要求医生下达抗菌药物时都需要填写用药申请单。用药申请单根 据医生用药目的分为十大类包括：1-手术预防-清洁、2-手术预防-清洁污染、3-手术预防- 污染手术、4-手术预防-介入手术、5-手术预防-其他、6-治疗-感染手术-经验、7-治疗-感 2013中华医院信息网络大会征文，请勿转载 染手术-药敏、8-内儿科-预防、9-内儿科-经验、10-内儿科-药敏。根据不同的分类医生需 在申请单填写不同的内容。包括治疗指征、原因分析、清洁手术抗菌药物指征和感染器官或 系统等,部分使用目的还需要有填写检查检验的结果或相关药敏结果才可使用相关抗菌药 物。同时每种使用目的还设定相关的使用时间限制。第一种情况包括：手术预防-清洁 、手 术预防-清洁污染、手术预防-介入手术、儿内科-预防,用药时间从开医嘱时间计起不能超过 48 小时。第二种情况包括：治疗-感染手术-经验、儿内科-经验，使用时间不能超出 5 天； 第三种情况包括：治疗-感染手术-药敏、儿内科-药敏感使用时间不能超过 15 天;第四种情 况包括：手术预防-污染手术将不受使用时间限制。这些时间限制会在医生站或护士站的自 动弹出提示那个病人的那组抗菌药物将要到使用限期需要医生处理。为更好监控超时使用， 质控人员通过统计功能将在院所有超时用药的情况进行汇总，质控科人员将与相关