护理核心制度2015年3月修改后.docVIP

目录 1、 护理质量管理制度 2、 护理安全管理制度 3、 分级护理制度 4、 抢救工作制度 5、 护理值班交接班制度 6、 护理查对制度 7、 执行医嘱制度 8、 护理查房制度 9、 患者健康教育制度 10、护理会诊制度 11、消毒隔离制度 12、病区管理制度 13、护理不良事件报告制度 14、护理文书书写管理制度 护理质量管理制度 1、成立由院长、分管副院长、护理部主任、科部主任、护士长组成的护理质量管理委员会、医院护理质量控制小组及科室护理质量控制小组，可负责全面督导、检查。 2、负责制定各项护理质量控制标准，定期组织检查，发现问题及时反馈，持续质量改进。 3、护理质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、科部主任（科护士长）、护士长三级质量管理，护理部每月全面组织护理质量督查一次，科室护理质控小组每月检查两次。 5、科室护理质控小组应及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，提出整改措施，检查有记录并及时反馈。 6、护理部对全院护理质量督查结果进行全面总结，以书面形式反馈给科室，科室根据存在问题和反馈意见进行整改，并将改进结果汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7、护理质量检查结果作为护士长管理考核重点。 ?护理安全管理制度 1、护理人员在医疗护理活动中， 严格执行医疗卫生行政法规、医院和科室各项规章制度、技术操作规范、岗位职责、工作程序，遵守医疗护理服务职业道德。分工明确，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。 2、科室护理质量控制小组每月对科内护理工作进行综合检查，加强基础质量、环节质量、终末质量的管理，针对工作中出现的薄弱环节及存在的隐患加以调查、分析，完善工作流程。 3、严格执行交接班制度、护理不良事件登记 HYPERLINK /Article/ \t _blank 报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告、及时处理。每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防压疮的发生。 4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内感染的发生。 5、护士长充分掌握工作规律，合理排班工作人员班次，保证各班次工作量及人力均衡，各级人员合理搭配，使患者得到及时、准确的护理。 6、剧、毒、麻、精神类及贵重药品加锁专人保管，帐物相符，严格执行使用制度。 7、保证病区各种设施设备及环境安全，定期对科室设备、仪器、急救物品、器械进行安全检查，保证设备、仪器正常使用，抢救用物和抢救药品固定放置，随时处于备用状态。抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，按时清点交接，一般不准外借，严防损坏和遗失。 8 、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、不漏电、不漏气；如有损坏及时维修。 9、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。高危药品专柜存放，标识醒目。 10、严格执行医疗护理文书管理制度,规范书写护理文书,记录及时、准确、完整。 11、安全管理由护士长或指定的专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告采取措施及时处理。大抢救、疑难问题、突发事件及时上报护理部及相关职能部门，落实突发事件的应急处理程序和危重患者抢救护理预案。 ? 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。护士实施的护理工作包括： （一）密切观察患者的生命体征和病情变化； （二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应； （三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； （四）提供护理相关的健康指导。 特级护理 指征： 1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 2、重症监护患者； 3、各种复杂或者大手术后的患者； 4、严重创伤或大面积烧伤的患者； 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 护理要求： 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3、