护理文书书写规范课件幻灯片2.pptVIP

松滋市人民医院 ;;1;;;;适用于外一、外二、外三、妇产科、五官科、肛肠科;;;;; 1.表格日期、时间格式: 采取24小时制记录。 上午08:00 中午12:00 午夜00:00 凌晨01:00。 第一页填写年、月、日，几时几分; 转天或转页记录月、日，几时几分; 其他只记录几时几分。 ;;5.静脉置管、导管、引流管：描述穿刺的部位，无异常用 N表示，如有异常可填写为外渗、堵塞、红肿等，并在其他栏内描述程度、异常情况、处理措施等。;六、护理记录单的填写方法;9.入量 经口摄入的饮食量、饮水量、胃肠造瘘注入的营养液量，静脉输入的液体量。静脉药品只需要写溶质名称，如果溶剂里加入多种药物，统一记录医嘱中第一种溶质名称，例：5%GS 250ml＋PAMBA 0.4＋止血敏3.0 只需记录PAMBA组， 每组液体记录的量为 溶液和溶质的总和， 肌肉注射不算入量。;10.出量：指患者的排泄（大小便）量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压液量、胸腹腔抽出液量及各种引流量等，液体以毫升为单位记录。出入液量应当每24小时由夜班护士于次日7时总结1次，并将总量记录在体温单前1日相应的栏目内。灌肠液、膀胱冲洗液不算出入量。;11.空格栏 根据专科情况和病情需要填写观察内容：如：“患肢血运”、 “皮肤巩膜