ICD临床应用.pptVIP

;心脏性猝死; VPB VT VF;ICD有效预防心脏性猝死;1969年 Mirowski 狗实验成功 1972年 研究生产成功(与Medrad公司合作) 1980年 2月4日第一例用于临床 (Johns Hopkins) 命名为植 入型心律转复除颤器（automatic implantable cardioverter defibrillator, AICD) 1986年 经皮静脉途径成功 1988年 第二代ICD，具有体外程控功能 1989年 第三代ICD，分层次治疗（tiered therapy） 1995年 双腔ICD问世，带DDD或DDDR起搏;ICD的工作过程;心动过速发作时特点的识别 经QRS波形态的识别 室房关系判断 室性心动过速及室颤的频率识别 识别时感知灵敏度的设置与调整? 再识别与再确认;室性心动过速及室颤的频率识别;建议;对于折返性心动过速最为有效 在心动过速发作时，通过发放 一系列起搏刺激来终止心动过速 参数 周长 发放的脉冲数 发放的序列数;ATP 治疗需要更多能量 ATP输出更高，以确保夺获 振幅可调节为7.5 V 或 10.0 V (最大) 脉宽可调节为1.0ms或1.9ms (最大);80’;ICD降低总死亡率显著优于抗心律失常药物;0;ICD作为一级预防的临床试验： MADIT MADITII MUSTT DEFINITE;ICD治疗的临床疗效 ;抗心律失常药物 vs ICD (AVID试验);AVID Survival Results;MADIT-II试验 (Multi-center Automatic Defibrillator Implantation Trial-II);MADIT-II试验结果;MADIT-II结果;MADIT-II结论;多中心临床试验均证明了ICD可有效降低心源性猝死高危患者的死亡率 MADIT－I、MADIT－II和MUSTT作为一级预防的临床试验显示，对于心肌梗塞后、心功能不全、伴有非持续性室速患者，ICD预防治疗可有效降低总死亡率及心源性死亡率;2008 ACC/AHA/HRS关于ICD植入指南;双腔ICD的应用;ICD的不适应证 ;5、明显的精神性疾患，可能被器械植入所加重或是不能进行系统的 随访（C级） 6、预期生存期≤6个月的终末期疾病（C级） 7、有左室功能障碍和QRS时限延长而无自发的或可诱发的持续或非 持续性室速的，准备进行紧急冠状动脉旁路手术的冠心病患者（B级） 8、NYHA分级IV级的，非等候心脏移植术的药物难治性充血性心力衰竭 （C级）;ICD并发症和处理;和手术有关的并发症;与脉冲发生器有关的并发症;脉冲发生器功能障碍：ICD的失控和植入后的“风暴”现象为致命性的并发 症。“风暴”现象虽原因还不完全清楚，但肯定和 ICD植入有关，与停用抗心律失常药、心衰、精 神紧张也有关系 不适当的治疗：包括对窦速、室上速、房颤、房扑的误放电；过度感知 T波、肌电活动以及电磁干扰等 ICD除颤功能失活：非阵发性室速、抗心律失常药物减慢室速的频率而 未被ICD识别，或心肌严重缺血、电解质紊乱、酸 碱失衡以及药物等均可影响除颤阈值（如胺碘酮 使除颤阈值升高），可使ICD未能及时除颤;与导线有关的并发症;右室心肌穿孔：比较罕见，见于使用主动固定型ICD导线 静脉血栓形成： 经静脉ICD导线和永久起搏导线一样，在早期或晚期发生锁骨下静脉血栓形成和上腔静脉阻塞综合征，表现为上肢水肿、疼痛、皮肤发紫、浅静脉充盈。若血栓延展和局部纤维化狭窄可造成中心静脉闭塞的严重后果。静脉系统的多普勒超声和静脉造影有助诊断。早期用肝素或华法林抗凝治疗，后期用血管介入疗法或手术 导线与ICD连结部位的松脱 ：使ICD功能失效;??外膜电极片有关的并发症;ICD病人的心理障碍;ICD并发症处理建议;早期脱位、微脱位，可从原切口进行复位，晚期发生的须重新安置电极导线 采用肌肉下植入ICD和选用重量和体积较小的ICD，以及选用