二十四章节 利尿药与脱水药.pptVIP

第二十四章 利尿药与脱水药; 利尿药(diuretics)是一类作用于肾脏，减少肾小管对电解质(Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+等)和水分的重吸收,促进其排除,增加尿量的药物。 用于各种原因引起的水肿，也可用于高血压、尿路结石等。;一、肾脏的结构;（一）肾小球的滤过 （二）肾小管、集合管重吸收 （三）肾小管、集合管分泌;（一）近曲小管; 因以下各段对Na+、H2O重吸收有代偿性增加，HCO3-排出增加易至代谢性酸中毒，近曲小管不是利尿药产生利尿作用的主要部位。;（二）髓袢降支细段;（三）髓袢升支粗段;髓袢升支粗段：影响肾对尿液的稀释和浓缩;（四）远曲小管;（五）集合管;呋塞米 布美他尼 ;四、利尿药的分类; ;利尿作用：迅速、强大而短暂;1.严重水肿 其它利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿 2.急性肺水肿和脑水肿 3.急性肾功能衰竭 4.加速有毒物质的排泄;不良反应;??物联合应用;布美他尼;（二）中效利尿药－噻嗪类、噻嗪样利尿药;药理作用;抗利尿作用机制;临床应用 ;不良反应;（三）弱效利尿药;螺内酯;H+;用途 利尿作用较弱，较少单用，常与丢钾利尿药合用。用于伴醛固酮升高的顽固性水肿。 不良反应 1.高血钾 2.胃肠道反应 3.中枢神经系统反应 4.性激素样作用 5.其他：口渴、皮疹、粒细胞缺乏及肌痉挛。;氨苯蝶啶、阿米洛利; 不良反应 1.常见消化系统症状 2.长期服用可引起高血钾症 3.氨苯蝶啶可致叶酸缺乏，肝硬化患者服用后可发生巨幼红细胞性贫血。;乙酰唑胺 （acetazolamide）;药物;临床应用原则;临床应用原则; ;药理作用;1.注射太快引起一过性头痛，头晕、视力模糊。 2.静注时切勿漏出血管外，否则可引起局部组织肿胀，严重时可致组织坏死。