石膏床牵引下股骨闭合带锁髓内钉治疗股骨骨折的手术配合的论文.docVIP

　　石膏床牵引下股骨闭合带锁髓内钉治疗股骨骨折的手术配合的论文 石膏床牵引下股骨闭合带锁髓内钉治疗股骨骨折的手术配合 【摘要】 [目的]总结石膏床牵引下股骨闭合带锁髓内钉治疗股骨骨折的手术配合要点。[方法]回顾性总结分析40例股骨近端骨折合并股骨干骨折的病人接受石膏床牵引下行股骨闭合带锁髓内钉内固定术的整个过程及手术配合要点,对术中的具体要求和注意事项进行探讨。[结果]40例手术顺利完成,术中配合满意。[结论]石膏床牵引下股骨闭合带锁髓内钉内固定术治疗股骨近端骨折合并股骨干骨折方法简单、效果理想。 【关键词】 石膏床牵引;带锁髓内钉;股骨骨折 　股骨近端骨折合并股骨干骨折的治疗较难。虽然处理的方法多，但几种方法都操作复杂，创伤大，效果也不完全可靠。临床上应用的内固定名称很多,总体上可以分为髓外钉板固定和髓内固定两大类。尽管国内外很多报道认为髓外钉板固定有很多优点,然而剥离范围大,固定力臂长,这容易导致内固定失败等其生物学上的缺陷,令越来越多的学者倾向选择髓内钉系统。目前临床上常用的髓内固定系统有:gamma钉、pfn、pfnar膨胀钉等。采用髓内固定术,可以闭合复位,对组织的损伤小,出血少,不直接影响骨段血供。带锁髓内钉更符合生物力学固定原理,创伤小,固定牢,便于早期功能锻炼,所以带锁髓内钉成为成功治疗四肢长骨骨折的首选方式[1]。经过近几年的实践证明，在石膏床牵引下股骨闭合带锁髓内钉(gk钉)内固定术治疗股骨近端骨折合并股骨干骨折方法简单、效果理想。.此方式有许多优势。它属于半开放手术，创伤小，出血少，对骨折处的干扰小，保护了骨折处血液循环，还可控制缩短、旋转及髋内翻畸形的发生[2]。我院2005年—2008年共做了40例此类手术，均达到1期愈合,病人的康复都十分令人满意。现将其手术配合报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组男27例，女13例;年龄22岁～65岁;股骨颈骨折合并股骨干骨折20例，股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折13例，股骨粗隆下骨折合并股骨干骨折7例，皆因外伤。 　　1.2 术前准备 　　1.2.1 术前访视 针对病人的具体心理状态进行术前心理疏导和宣教，取得病人信任，增强其战胜恐惧心理的信心，让病人了解手术的必要性和可行性，检查病人皮肤情况,并通过查阅病历和与医生沟通,为手术做好充分准备。 　　1.2.2 手术室设备及物品准备 选择100级洁净手术间，骨科专用手术床、c臂机、石膏牵引床、麻醉架、托手板及支手木板，并检查确保其处于功能正常运行状态。手术器械包为骨科常规器械包(肢体器械)，必要时加上钢板固定加。带锁髓内钉器械要严格高压蒸汽灭菌，并做到双消毒。电钻要提前充好电，并准备2个以上，确保手术能顺利完成。一次性物品则为常规的吸引器管和头，23#刀片和11#刀片、灯把套、n外薄膜、护垫、明胶、60 ml注射器、18#硅胶引流管、手套、棉垫等。 　　1.3 手术配合 　　1.3.1 麻醉方法 均采用全身麻醉,积极配合麻醉师工作，提前用18#～20#留置针建好静脉通路，并准备好吸引器。 　　1.3.2 病人体位 病人仰卧;c臂机置于床尾对准患肢骨折处;石膏床程v字形置于床尾;健肢外展45°～60°并稍微弯曲;患肢水平位轻度内收;会阴柱用棉垫包裹，保护好会阴，防止挤压;患侧上肢用包布包好吊于麻醉架上;健侧上肢用支手板托住，并用包布固定;床升至石膏床高度,患肢对应的地上放好护垫。 　　1.3.3 手术过程 常规消毒铺巾。先在c臂透视下牵引结合手法复位，将股骨干骨折初步功能复位，助手予以维持。术者在股骨大转子梨状窝处用开口器开口,然后按ao标准操作开髓[3]，术中扩髓宜凭手感和影像监测,置入导引针通过股骨干骨折处至股骨髁部，选择长度直径合适的gk钉(术前通过模板技术估计髓内钉的直径长度)，用非扩髓技术将gk钉击入股骨髓内以固定股骨干骨折。40例用闭合复位技术均复位成功。保持股骨颈干角130°左右，通过插入手把上的导向孔，用2枚近端交锁钉以130°角钉入股骨颈内固定股骨近端骨折，交锁钉钉头距股骨头软骨面≥0.5 cm，最后用徒手瞄准方法打入1枚或2枚远端交锁钉，冲洗伤口，放置引流管,逐层缝合。 　　1.4 结果 40例手术进行顺利,配合满意，近端骨折均愈合，1例股骨头坏死未作特殊处理，均无伤口感染。 　　2 体会 　　2.1 手术器械的灭菌监测 gk钉内固定术是小切口的微创手术，整个过程无菌技术要求非常严格，感染率必须lt;2%，所有手术器械均须严格清毒并妥善维护,以便整个手术顺利进行。 　　2.2 器械护士标准 术前备齐物品。此手术特点是出血多、上台人员多,所以除准备必要的敷料器械外，还应多准备开刀衣、双纱、棉垫、手套等。掌握手术的体位及铺单。术前根据体位切口认真思考铺单方式和顺序，必要时与巡回老师