第四章.外科休克病人的护理研讨.ppt

;;;病因分类 ; 基 础 理 论 ;; ◆ 低血容量性休克 ◆感染性休克 ◆心源性休克 ◆神经性休克 ◆过敏性休克;;共同的病理生理变化; 1、微循环收缩期（缺血缺氧期、休克早期、代偿期） 微循环变化特点： ①微循环缺血，毛细血管痉挛关闭； ②前后阻力均↑，前阻力大于后阻力。 少灌少流、灌少于流 ③血压可不下降,心脑等供血基本保证。; 主要临床表现： 烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、 心率加快、脉搏细数、血压正常或稍 有升高、尿量正常或者稍少，脉压＜30mmHg。 ; 微循环变化特点： ①微循环淤血，毛细血管扩张； ②前阻力↓，后阻力相对↑，前＜后阻力。多灌少流、 灌多于流， ③血压下降。血浆渗出，回心血量↓。;休克期（淤血期、失代偿期）; 微循环变化对机体的影响： 失代偿期。有效循环血量减少、回心血量减少、心输出量减少、血压进行性下降，组织血灌流量更进行性下降。形成恶性循环。;微循环变化特点： ①血液浓缩，高凝状态，微循环凝血，毛细血管麻痹扩张。 ②微循环不灌不流、灌流停止，组织器官缺氧严重。 ③DIC形成。凝血因子消耗，纤溶系统激活，内脏全身广泛出血，细胞组织坏死，脏器功能受损。;MODS的概念; 1、急性肾功能衰竭（休克肾） 由于肾血灌流不足。早期为功能性肾衰。 休克持续时间较长后，发生急性 肾小管坏死，为器质性肾衰。 ;2、急性呼吸功能衰竭（休克肺） 严重休克病人可出现进行性缺氧和呼吸困难，造成低氧血症性呼吸衰竭。属急性呼吸窘迫综合征之一。 形态变化：肺淤血、水肿、出血、肺不张、肺透明膜形成、DIC。 病生变化：气体弥散障碍，通气血流比例失调，Pao2和血氧含量降低。 ; 3、心功能障碍 可发生急性心力衰竭。 机制： ⑴冠状动脉血流量减少、心肌耗氧量增加，使心肌缺氧。 ⑵酸中毒和高钾血症 ⑶心肌抑制因子 ⑷心肌内DIC ⑸细菌毒素; 4、脑功能的改变： 早期，由于血液重分布和脑循环自身调节，保证了脑血液供应,除了因应激引起的烦躁不安外，没有明显功能障碍表现。当血压降低到7kPa以下或脑循环出现DIC时，脑的血液循环障碍加重，脑组织缺血缺氧，患者神志淡漠，甚至昏迷。缺氧可引起脑水肿，使脑功能障碍加重。 5、肝和胃肠功能的改变： 肝功能障碍。胃肠运动减弱，消化液分泌减少。 ;6、多系统器官功能衰竭;休克早期 (缺血性缺氧期、代偿期); 护 理 评 估;; 中期休克：神情淡漠、反应迟钝 （中度休克）面色苍白、紫绀、皮肤湿冷 呼吸急促 脉搏细速（快弱） 血压下降 尿量减少 （标志是血压下降） ; 晚期休克：昏迷 （重度休克）皮肤粘膜紫绀、湿冷 呼吸不规律 血压测不到 脉搏触不清 少尿或无尿 （特征是发生器官功能衰竭）;临床特点 — 分期;辅助检查; 特殊监测;; 护 理 诊 断 ;治疗原则; 护 理 措施 ;急救护理; 一 、急救护理 1、??位 平卧位 “V”型位 ;;;一般护理;;精 神 状 态（意识）：脑; ;1.扩容的护理;;3.配合处理原发病;4.纠正代谢紊乱的护理;5.维护重要器官功能的护理;6、防治感染;;健康指