维持性血液透析病人动静脉内瘘术的围手术期护理的论文.docVIP

　　维持性血液透析病人动静脉内瘘术的围手术期护理的论文 维持性血液透析病人动静脉内瘘术的围手术期护理 【关键词】 肾透析；动静脉瘘；围手术期护理 　　维持性血液透析是终末期肾脏疾病病人主要的替代疗法。良好的血管通路是维持性血液透析病人的生命线，由于动静脉直刺难度大、血流量难以达到要求，为了给透析治疗提供足够的血流量和透析充分性，要给病人建立永久性血管通路。动静脉内瘘术是将病人邻近的动静脉吻合起来，使之成为血流通道。内瘘的优点是操作方便、血流量大、病人活动不受限制、感染和血栓的发生率也大为降低，如保护得当，可长期使用。为提高手术安全性，降低术后并发症，围手术期护理至关重要。2004年3月—2009年5月，我科对26例维持性血液透析病人实施了前臂动静脉内瘘术，现将有关护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组26例病人，男16例，女10例；年龄26～70岁，平均48岁。其中慢性肾小球肾炎10例，梗阻性肾病2例，糖尿病肾病8例，高血压肾病4例，多囊肾2例。 　 　　1.2 手术方法 　 　　本组均采用外科手术将桡动脉与头静脉直接吻合。吻合方式包括端侧吻合、端端吻合、侧侧吻合。吻合采用缝合法10例，可连续缝合或间断缝合；采用钛轮钉法16例，适用于动静脉口径相差比较小的病人，一般采用直径为2.5～3.0 mm的钛轮钉，吻合后瘘管成熟相对较快，可以保持瘘口较大的血流量。. 　　1.3 治疗结果 　　本组均安全度过围手术期，每周血液透析2～3次，每次4 h。 　　2 护理体会 　　2.1 术前护理 　 　　2.1.1 心理护理 　　向病人说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除病人焦虑不安、紧张恐惧的心理。告知病人一些基本的手术方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛、患肢肿胀等，让病人做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。 　　2.1.2 告知病人术前应该配合的具体事项 　　嘱病人保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂进行动静脉穿刺，保护血管，以利手术顺利进行，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染。造瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。 　　2.1.3 术前准备 　　术前进行皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲，对于汗毛较长的病人，需刮除造瘘侧手臂的汗毛，注意勿刮伤皮肤。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 体位 　　动静脉内瘘形成后，嘱病人将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀，禁患侧卧位。 　　2.2.2 病情观察 　　术后24 h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况。观察病人心率、心律、呼吸是否改变，询问病人是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生汇报，及时处理。观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。观察内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有无血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。 　　2.2.3 术后宣教 　　告知病人保持内瘘侧手臂的清洁及敷料清洁干燥,防止敷料潮湿，引起伤口感染。防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧。造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴过紧饰物。教会病人自行判断内瘘是否通畅，每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理。术后1周即可指导病人进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟，每日用内瘘侧手臂用力做握拳动作3～4次，每次持续10～15 min，或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，然后用力握拳，每天2～3次，每次5～10 min，局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。内瘘的成熟早晚取决于病人血管自身条件、手术情况及术后病人的配合情况。一般当静脉呈动脉化（血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或搏动），内瘘直径增粗，能保证成功的穿刺，提供足够的血流量时才算成熟，成熟时间一般至少需要1个月，最好在成形术后3～4个月后再使用,避免过早使用内瘘，以延长内瘘的使用寿命。 　　2.2.4 常见并发症的防治及护理 　　①出血。术后早期出血以渗血为主，可见吻合口周围皮下血肿。穿刺或止血时发生出血，一般可见穿刺点周围皮下血肿。如果出血严重，特别是新建内瘘，处理不及时往往可累及整个上臂，肿胀消退后可见成片瘀斑。预防及护理：手术操作要正规，手术结束后要密切观察有无渗血，确诊无渗血后才可送回病房；提高穿刺技术，力争一次穿刺成功；