2014.6.5陈二级心理咨询技能.ppt

二级心理咨询技能陈建华;本阶段在鉴定考试中所占比重;三级技能回顾;第一节;本章学习要点;个体心理咨询技能;一、系统脱敏法;（一）学习放松技巧;(二)建构焦虑等级 建构焦虑等级表，既对引发求助者特定焦虑刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备。 列出害怕事件，根据对情境所感受到的主观干扰程度大小，给各情境确定分值，按从小到大的顺序排列，级差为10分，共分10级。100分等级是最害怕事件，分值10分的等级是最轻事件。 ;焦虑等级建构让求助者给事件指定焦虑分数，最小焦虑0，最大焦虑100。构成焦虑等级表，O完全放松，100高度焦虑。理想的应做到等级间级差均匀，循序渐进的系列层次。 尤其注意，每一级刺激引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗，是系统脱敏治疗成败的关键。 ;(三)系统脱敏 基本掌握放松技巧后，就开始脱敏训练。按设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。待求助者平静后重复上述过程。;每次放松后咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数。如果分数超过25分，就需要继续放松。反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏。接着让求助者想象高一等级的刺激事件或情境，然后又全身放松，反复多次，直到想象这一刺激不再焦虑紧张时为止。 ;三、相关知识 (一)基本原理 源于对动物的实验性神经症的研究。20世纪40年代末期，沃尔普(1915)是军队医院中工作有成就的精神科医生，主要治疗对象是神经衰弱。 实验性条件反射造成动物惧怕行为模式。 ;人的放松状态与焦虑状态是对抗的过程，二者互不相容，一种状态的出现必然对另一种状态起抑制作用。由于抑制作用两个方向进行，故称之为交互抑制。 系统脱敏疗法的基本原理是：一个引起微弱焦虑的刺激，重复暴露，同时以全身放松对抗，使刺激逐渐失去引起焦虑的作用。 ;四、注意事项 (一)引发焦虑或恐惧情境不止一种，针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。对每个焦虑等级表实施脱敏训练。 (二)系统脱敏想象次数多少，依个体不同和情境不同而不同。;(三)系统脱敏过程中，开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，每个等级间跨度不要太大。 (四)不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。 ;书上的案例;一个系统脱敏的焦虑等级量表实例;;;;;;;冲击疗法（满灌疗法）;一、学习目标 掌握冲击疗法的基本原理和操作方法。 二、工作程序 (一)筛选确定治疗对象 冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，求助者应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图。;必须排除以下情况：(1)严重心血管病 (2)中枢神经系统疾病(3)严重的呼吸系统疾病 (4)内分泌疾患 (5)老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者。(6)各种精神病性障碍。;(二)签订治疗协议 仔细介绍治疗原理、过程和可能出现的各种情况，对在治疗中可能承受的痛苦不隐瞒和淡化。 同时告之疗效之迅速可能是其他任何心理治疗所不及的。如有成功的先例，请现身说法是最好的。 ;(三)治疗准备工作 首先确定刺激物。是最害怕和最忌讳的事物，是引发症状的根源。根据刺激物性质决定治疗场地。 如刺激物是具体、无害的且可以到室内，最好在治疗室内进行。 ;(四)实施冲击治疗 接受治疗前应正常进食、饮水，最好排空大小便。穿戴宜简单、宽松。有条件的可在治疗中同步进行血压和心电的监测。求助者随咨询师进入治疗室，在指定位置坐下。 然后咨询师迅速、猛烈地呈现刺激物。求助者受惊后可能惊叫、失态不必顾及，应持续不断呈现刺激物。 ;情绪反应超过以往任何焦虑紧张程度，达到极限，以情绪逆转为其标志。 情绪反应和生理反应已过高潮，逐渐减轻，表明已达到治疗要求，再呈现5--10分钟刺激物显得精疲力竭，对刺激物视而不见，听而不闻。便可停止。治疗持续30--60分钟。 ;冲击疗法一般实施2-4次，1日1次或间日1次。少数只需治疗1次即可痊愈。 如咨询过程中未出现应激反应由强到弱的逆转趋势 原因一是刺激物的刺激强度不够，应设法增强刺激效果； 原因二求助者不适合冲击疗法，应停止冲击治疗，改用其他治疗方法。;三、相关知识 (一)基本原理 冲击疗法的产生，基于下面的动物实验：当实验场所发出恐怖性声、光或电击刺激时，实验动物惊恐万状，四处乱窜，想逃离现场。如果没有出路，它只得被迫无奈地呆在现场里，承受极其痛苦的刺激。当刺激持续了一段时间之后，可见动物的恐惧反应逐渐减轻，甚至最终消失。;实验表明，持久地让被试者暴露在刺激因素面前，惊恐反应终将自行耗尽。 冲击疗法尽可能迅猛地引起极强烈的焦虑或恐惧反应，对强烈而