肾盂切开配合气压弹道碎石治疗巨大肾结石的论文.docVIP

　　肾盂切开配合气压弹道碎石治疗巨大肾结石的论文 【摘要】 目的：探讨肾盂切开配合气压弹道碎石技术治疗巨大肾盂及肾铸型结石的临床疗效。方法：在肾盂切开取石中配合气压弹道碎石技术治疗18例巨大肾盂及肾铸型结石患者，并对手术效果进行临床跟踪观察。结果：18例患者均取石成功。平均手术时间152 mim，术中平均出血量110 ml。术后3周后行b超、kub或ivp复查，结石一次性取净16例(16/18)， 2例(2/18)肾盏内分别残留0.7 cm×0.6 cm小结石及沙样结石。结论：肾盂切开配合气压弹道碎石治疗巨大肾结石，可避免行肾实质切开，减少肾功能损害及术中出血量，降低复杂肾结石的手术难度和手术风险，降低结石残余率，实现一机多用，值得推广应用。 【关键词】 肾结石 肾盂 碎石术 experience of curing the huge renal calculi y and air pressure lithotripter hong jiao xun (department of urinary surgery, integrated traditional chinese and edicine of yangjiang city, yangjiang529500,china) ［abstract］ objective: to investigate the effect of pyelotomy matching air pressure lithotripter in the treatment of huge and staghorn renal calculi. methods: a summary of treating 18 cases of patients y matching air pressure lithotripter ade and the clinical effects ented successfully, the average operative duration in and the average intraoperative blood loss l.three ination or kub or ivp shoeter=0.7cm×0.6cm) inside renal calyx. conclusion: the pyelotomy matching air pressure lithotripter treating the the patient orrhage and functional damage of the kidney. it is 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组18例，男性11例，女性7例。年龄26～63岁，平均42岁。所有病例均有腰痛，病程4～17年，平均7年。术前经b超、kub及ivp检查，其中巨大肾盂结石6例，肾铸型结石12例；结石大小2.5 cm×3.2 cm～5.3 cm×6.8 cm，其中8例有肾盂梗阻并肾中度积液，3例肾功能不全。 1.2 手术方法 取第12肋缘下切口，游离肾脏，找到上段输尿管，充分游离肾盂。肾盂切开，试行整块结石取出失败。应用aps气压弹道碎石机，选择长20 mm直径2.0 mm气压弹道碎石探针，在手指引导下将探针触及结石表面，应用连续脉冲冲击将结石击碎后，逐块将结石取出，同法处理肾盏内结石。3例肾盏口较小且局部肾实质较薄病例，用小弯钳戳开肾实质将肾盏内结石取出，术毕反复冲洗肾盂肾盏，将碎石及血凝块冲出，检查输尿管全程通畅，放置双j管作内引流。30肠线缝合肾盂切口，肾实质戳开病例以20肠线间断全层缝合。肾周置多孔引流管后关闭切口。 2 结果 全部病例均取石成功，术中无阻断肾蒂血流，其中15例取石约4 g至18.3 g 平均9.4 g，手术时间120～220 min，平均152 min。术中出血量60～350 ml，平均110 ml。18例术中均放置双j管作内引流，肉眼血尿时间1～4 d。本组术后3周均回访并拔双j管，其中2例复查b超及kub，发现肾盏内分别残留0.7 cm×0.6 cm小结石及沙样结石。3例肾功能不全者行ivp检查肾功能较前改善。 3 讨论 巨大肾盂及肾铸型结石，目前有多种治疗方式。单纯体外冲击波碎石术（esm，机械能大部分被结石吸收，对肾盂黏膜只产生轻微而短暂的损伤，黏膜组织出现轻度水肿，少量出血，但并无长期影响［6］。 通过对18例患者的治疗，体会如下：①显露肾盂要充分，有利于直视下碎石［7］；②在手指引导下将探针触及结石表面碎石，避免误伤肾组织；③肾盂结石最好用血管钳固定结石后再行碎石，气压弹道碎石探针压住结石不能过分用力，减少碎石时探针对肾脏组织的损伤，