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　　胆源性胰腺炎58例治疗分析的论文 胆源性胰腺炎58例治疗分析 【关键词】 ,胰腺炎 investigation of treatments in 58 cases of acute biliary pancreatitis 　　【abstract】 aim: to discuss the choices of different treatments for acute biliary pancreatitis． methods: the clinical data of 58 cases of acute biliary pancreatitis e being more than 33, 24 patients underergency operation 3 after onset．average hospitalzation time being more than 9. 5 patients undere being more than 20. 6 patients died in delayed operation group 20%.4 patients（16.67%） died in early surgery group.1 patient（20%） died in conservative therapy group. conclusion: the patients ergency operation can be performed safely in the majority of cases of acute biliary pancreatitis. 　　【keyo，手术组无症状复发. 非手术组有2例复发. 急诊手术组平均住院(9.0±2.1) d，延期手术组平均住院(3.03±2.2) d，急诊手术组和延期手术组平均住院日相比差异有显著性(plt;0.01). 早期手术组的患者降低了住院天数，大大减轻了住院医疗费用. 非手术组平均住院(20.0±3.2) d. 　　3讨论 　　近年来abp的治疗有了很大进展，特别是在外科治疗(手术方式)及手术时机选择上较以前明确，即应遵循“个体化治疗”的原则. 根据我们临床中的观察，认为急性胆源性胰腺炎早期手术去除胆道结石能有效防止胰腺进行性坏死，同时通过手术解决胆道外科性病变，以防止再次复发，提高生存率. 已有研究表明，胆道梗阻的时间与胰腺局部和全身的病理改变成正比，尽早去除嵌顿结石，能防止胰腺进行性坏死、阻断胰腺炎的病理进程［1］. 由于急性胆道梗阻可引起肠道细菌易位,肠原性内毒素入血易引起休克等全身中毒症状,同时易引发胰腺炎向感染转变,此型患者也应积极手术. 手术的目的均为胆管减压引流,去除胆道病变,阻止感染胆汁继续逆流入胰管,防止胰腺炎症进一步加重. 过份强调非手术治疗,会导致有条件进行手术治疗的患者失去最佳手术时机而死亡,病死率甚至达100%. 由于胆原性胰腺炎为胆管感染及梗阻产生的高压所引起,胆道与胰腺炎症并存,治疗上与非胆原性胰腺炎有所不同. 我们的体会是对胆原性胰腺炎无论是以胆道症状还是以胰腺炎症状为主型,均应争取早期手术治疗. 　　对于abp采用手术治疗已趋于认同［2-3］，我们认为手术对abp来说是安全有效的，可有效解决复发问题，可解除诱因、改善胰腺的微循环、阻断胰腺继续坏死的病理过程、降低并发症出现率和死亡率. 关于手术方式的选择，我们认为术式取决于病因、胰腺局部病理改变和全身情况，力求简单有效，引流充分，清除病灶，去除病因为目的，避免复杂化以单纯胆系手术为宜，不骚扰胰腺为原则. 因此我们尝试利用腹腔镜下胆囊切除,胆总管切开探查t 型管引流术，腹腔镜下也可以将含有胰液及炎性介质的腹腔渗出液稀释，及时引流出腹腔，减轻全身炎症反应，同时解除胆道梗阻，阻止胰腺继续坏死，该手术对患者创伤小，手术时间短也可以达到预计的效果［4-5］. 目前,利用腹腔镜治疗abp 可根据疾病不同的发展时期采取不同的治疗方法. 腹腔镜置管腹腔灌洗治疗的方法已应用于临床,并且得到了广泛的认可. abp 早期释放的大量炎症介质可导致全身循环障碍和组织器官的损害. mithofer等［6］认为,清除坏死组织、引流渗液、减少毒性产物的吸收为目的手术治疗在abp 的治疗中有其重要的理论依据. 应用腹腔镜灌洗引流术灌洗腹腔,可带走大量的炎症介质和内毒素,减轻机体的炎症反应及阻止疾病的进一步发展. 轻型水肿性胰腺??不主张胰腺背膜剪开，重症胆源性胰腺炎患者仅用剪刀剪开部分胰腺包膜，未行局部坏死组织清除,在胰腺上下缘及表面放置引流管［7］. 有明显坏死及胰腺脓肿形成者，才主张清理胰腺坏死组织. 　　我们认为“早期积极”的手术可迅速减轻胆道压力对胰腺的损害，同时通过不切开胰