胆肠吻合术后胃瘫综合征患者的护理体会的论文.docVIP

　　胆肠吻合术后胃瘫综合征患者的护理体会的论文 胆肠吻合术后胃瘫综合征患者的护理体会 【关键词】 胃瘫综合征;诊断;心理护理 术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome，pgs)是指腹部术后因胃肠功能紊乱导致的以胃功能性排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。其特征为胃排空迟缓，无胃流出道梗阻。其发病机制尚未明确，可能与胃肠平滑肌起动失调，自主神经功能紊乱，体液异常改变等多因素作用有关[1]。pgs发生率为0.4%～5.0%[2]。临床上可被误诊为吻合口狭窄或输出襻机械性梗阻而行再次手术，加重患者的损伤或胃的排空障碍，延缓其恢复时间。正确认识、治疗胆肠吻合术后pgs具有重要意义。我院采用中西医结合保守治疗及护理治疗发生胆肠吻合pgs的患者，取的满意疗效，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选取2000年7月至2009年7月的17例pgs患者，其中男10例，女7例;年龄12～76岁，平均年龄56.2岁。其中肝门胆管癌5例，先天性胆管囊性扩张症伴胰腺炎及胆管炎2例，胆总管癌1例，共计8例，均行胆肠rouxy吻合术;胰腺癌4例，十二指肠乳头癌2例，胆管末段癌2例，慢性胰腺炎1例，共计9例，均行胰十二指肠切除术(child吻合术)。 　　1.2 诊断标准[2] (1)术后排气时判断肠蠕动功能恢复，进流食后出现上腹饱胀、呕吐等胃潴留症状;(2)一项或多项检查(胃镜、上消化道造影)提示无胃流出道机械性梗阻;(3)胃肠蠕动减弱或消失;(4)胃肠减压引流量gt;800 ml/d并且持续时间gt;10 d;(5)无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、硬皮病、甲状腺功能减退等;(6)未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物，如吗啡、阿托品等;(7)无明显的水电解质酸碱失衡。. 　　1.3 临床表现 发病时间多为胆肠吻合术后5～14 d。主要症状及体征表现为：患者停止胃肠减压或进流食后1～4 d出现上腹部饱胀，恶心、呕吐、嗳气、返酸;呕吐量较大，腹痛不明显;给予放置胃管引流减压，每日可引出胃内容物800～2 000 ml。查体上腹饱胀，胃内有振水音，上腹轻压痛，无腹膜刺激征，肠鸣音弱或消失。患者一般情况尚好，无饥饿感，水、电解质及酸碱平衡无异常。患者多有夜眠差，抑郁，心情紧张不安，焦虑，烦躁，对自己甚至其他患者的病情及治疗过程过度敏感，有的甚至有放弃治疗或轻生念头。 　　1.4 临床检查 全部行上消化道造影检查，可见胃无力，蠕动波减弱或消失，排空困难，造影剂可少量通过吻合口，但胃内残留较多，行复方泛影葡胺造影13例。其中同时行胃镜检查8例，可见胃内大量胃液潴留，流出道无梗阻;胰十二指肠切除手术患者还可见到见吻合口有不同程度的水肿、充血及线头，胃镜可通过吻合口，发现吻合口线头的，经胃镜小心去除。 　　1.5 护理 (1)禁食水，持续胃肠减压，牢固固定胃肠减压管并保持其通常，可减小胃内压力，有利于胃壁的血液循环，减轻胃壁水肿，促进胃蠕动恢复，并且配合2%～3%高渗温盐水洗胃，洗胃时加盐酸利多卡因。详细记录引流量、色及其性质，并做好口腔及呼吸道的护理。(2)应用胃肠动力药物:应用红霉素加入液体中静脉输入，应用胃复安、西沙比利及洛赛克，增强胃肠动力，促进排空，降低胃肠液分泌。(3)静脉营养支持，维持水电解质平衡，置空肠营养管行肠内营养支持。保持营养管道的无菌、通畅，并注意有无恶心、呕吐、腹泻等不良反应，如出现上述不良反应时给予相应处理并向患者解释以消除患者焦虑恐惧心理。(4)中医治疗采用行气降逆，通下祛瘀之法[3]。采用我院自制的胆胰和胃冲剂，方用:柴胡、元胡、枳壳、木香、生大黄、丹参、甘草等，并随证加减。经胃管注入后闭管2 h以上，2次/d。配合针刺合谷、足三里、中脘穴位，应用强刺激手法，2次/d。(5)给予心理咨询，心理疏导，需要药物干预的给予抗抑郁及焦虑治疗，加强心理护理，消除恐惧。(6)连续动态地观察患者生命体征及情绪变化，密切观察患者的不良反应，给予正确的饮食指导，向患者及家属进行病情宣教，取得患者及家属的配合。 　　1.6 结果 该组患者均以保守治疗治愈，其中最短出现症状后7～43 d，平均17.1 d。 　　2 讨论 　　2.1 病因病机 一般认为与以下因素有关：术前营养状态、维生素及微量元素的缺乏、电解质紊乱、引起的植物神经功能紊乱，导致胃肠排空延迟;手术创伤及胃迷走神经损伤;胃切除后，消化器官位置改变及胃肠道连续性受到影响;术后胃肠肽类激素水平的改变，如胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素、肠高糖素、前列腺素e1、血管活性肽等均可使胃排空延缓;精神神经因素，患者对手术的极度紧张状态，高龄、恶性肿瘤、麻醉药物的直接抑制作用，术后运用镇痛剂，进食过多，过早，胃电活动异常，节律紊乱，使胃产生逆向移行性慢波等