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头晕眩晕的鉴别诊断及治疗教程
头晕;头晕的概念;头晕的主要病因;头晕的分类;;前庭周围性眩晕;良性位置性眩晕(BPPV);良性位置性眩晕 (BPPV);前庭神经元炎; 梅尼埃病;前庭中枢性眩晕;VBI的概念泛化,认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。这些情况在我国尤为严重,导致VBI概念不清并产生一些错误的认识,如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因。诊断标准不明、处置不规范。;关于PCI;绝大多数的PCI呈现为交叉多种重叠的临床表现,极少只表现为单一的症状或体征。
症状:头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。
体征:眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综合征等。
特征:一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。;;
可能损害前庭的药物:
卡马西平
苯妥英钠
汞/铅/砷等重金属
有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷
急性酒精中毒; 常见的耳毒性药物有:
氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素
磺胺类
顺铂、氮芥和长春新碱等
奎宁
大剂量水杨酸盐
速尿、利尿酸等
部分耳部外用药;其他少见的中枢性眩晕 ;偏头痛性眩晕;目前没有统一的标准,倾向于采用排除法特征:头晕或眩晕伴颈部疼痛;发作多在颈部活动后;部分患者转颈征阳性;颈部影像学异常;多有颈部外伤史;排除了其他疾病。治疗建议:纠正不良的头颈部姿势 、理疗、局部封闭;其它头晕相关疾病;非系统性头晕;晕 厥;眩晕的治疗;病因治疗至关重要
近1/4的眩晕难以明确原因
对症治疗的目的
减轻发作期患者的眩晕感受
止吐
控制心悸等症状
解除恐惧心理
;
常用的前庭抑制剂
抗组胺剂:异丙嗪、苯海拉明、敏可静、眩 晕停、倍他司汀等
抗胆碱能:东莨菪碱
苯二氮卓类
止吐剂
苯酰胺衍生物:胃复安
吩噻嗪类:氯丙嗪
丁苯酮; 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用
应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立
当患者的急性期症状控制后就应该停用
不能用于前庭功能永久损害的患者
非前庭性头晕一般也不用前???抑制剂;其它药物;对象:因前庭功能低下或丧失而出现的长期平衡障碍的患者,常规药物治疗无效
目的:是通过训练,重建视觉、本体觉和前庭的传入信息整合功能,改善患者平衡功能、减少振动幻觉
常用训练方法:适应、替代、习服、awthorne-Cooksey训练等;后循环缺血;精神障碍性头晕治疗;重要经验;头 晕 评 估 路 径;头 晕 评 估 路 径
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