20140530-循环系统肿瘤急曜疾病的预防和治疗2003版.pptVIP

循环系统肿瘤疾病的预防和治疗;概述：; 概述;循环系统常见恶性肿瘤;白 血 病;白血病;? 1. 病毒感染（人类T淋巴细胞病毒-I所引起）? 2. 放射线（原子弹爆炸，比常人高30倍）? 3. 化学药品（家庭装修、制鞋工人，受到苯的污染。空气污染、抗肿瘤药物烷化剂）? 4. 遗传因素。? 5. 继发于其他血液病：真红，骨髓纤维化;? 1. 按细胞分化阻滞阶段及自然病程分类?? (1) 早幼粒细胞白血病Acute Leukemia(AL)：细胞阻滞在原始或早幼阶段，起病急，自然病程＜半年。?? (2)中、晚幼Chronic Leukemia(CL)：细胞阻滞在中、晚幼或更成熟阶段，起病缓，自然病程＞一年。?; 2. 按病变的细胞系列分类:?? (1)粒系：粒、单、红、巨核?? (2)淋巴系（Lymphoid）：T、B细胞? 3. 综合1、2可将白血病分为最基本四类：AML，CML，ALL，CLL。?;1、贫血：早期表现出面色苍白、乏力、心悸、晚期出现贫血性心脏病、心功能衰竭。 2、发热和感染：发热为早期症状、高热提示有感染。 3、出血：40%有出血表现，可出现皮肤出血点、鼻出血、牙龈出血等。 4、器官和组织浸润：肝脏、脾脏肿大，淋巴结肿大，中枢神经系统出现头痛、抽搐、昏迷等。 5、骨骼和关节表现：骨骼疼痛、以儿童多见。;白血病眼球后浸润;怀疑患白血病怎么办;骨髓检查：对确诊有重要意义。增生明显活跃至极度活跃，白血病性原始细胞占非红系细胞30%以上，裂孔现象，红系，巨核系受抑或表现低增生性白血病。? 染色体基因筛查：分型诊断、预后判断的方法。 细胞免疫学检查：用于鉴别白血病类型。 生化：血尿酸升高，心肌酶LDH、HBDH升高;白血病治疗;（五）新的治疗方法 抗CD33, 抗CD45单克隆抗体???? 抑制DNA甲基化药物???? 血管生成抑制药物???? BCL-2反义因子???? 酪氨酸激酶抑制剂; 恶性淋巴瘤;概念;发病率: 我国 A.男1.39/10万, 女0.84/10万 B.城市高于农村, 上海 4.52/10万 欧美 男16.6/10万,女11.2/10万 死亡率:1.5/10万. A.占所有恶性肿瘤死亡人数的第11-13位. B.男第9位,女第11位 好发年龄: 20-40岁(50%), 3m-82y; HD / NHL构成比 ;我国淋巴瘤发生率与日本\西方的比较;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病理与分类;何杰金氏病;非何杰金淋巴瘤;NHL的国际工作分类(国际专家组,1982);NHL工作分类方案（成都，1985）;临床表现;局部表现 淋巴结肿大：特点 咽淋巴环 纵隔 肝与脾 肺及其它胸部器官：肺、胸膜、心脏、 胸壁 消化道：食管、胃、小肠、大肠 骨骼系统 皮肤 神经系统 泌尿生殖系统 其它：骨髓、甲状腺、乳腺、胸腺、肾上腺;全身表现 全身症状：发热、盗汗、体重下降 皮肤病变 神经系统 贫血 合并白血病：低分化NHL易合并白血病， 大多为急淋 血液异常 免疫反应;可见于各年龄组，男女 发展迅速,易于播散；节外倾向 首见表现: 颈和锁骨上淋巴结肿大(无痛性) 咽淋巴环(10%-15%): 咽困难、鼻塞等 全身表现 节外器官受累 胃肠道 骨髓（1/3～2/3） 中枢神经系统: 10% , 脑膜\脊髓 骨(溶骨性): 胸腰椎最多,次股骨、肋骨、骨盆、颅骨 肾脏 33.5% 皮肤: 肿块\皮下结节\溃疡 肺门\纵隔;辅助检查; 血清碱性磷酸酶升高或血钙增加，提示累及骨髓 乳酸脱氢酶升高提示预后不良 ;非何杰金淋巴瘤;以下情况下应高度重视恶性淋巴瘤的可能性，及早淋巴结活检：;胸片、B超、CT和ECT等 下肢淋巴造影 剖腹探查术 染色体检查：可见染色体易位和染色体数目异常。 基因诊断：免疫球蛋白重链（IgH）基因及T细胞受体基因（TCR）基因单克隆性重排;诊断与鉴别诊断;临床分期;临床分期标准： I期：病变涉及一个淋巴结 区 (I)或一个淋巴结 外器官或组织的局限 病变(IE);II期：病变涉及膈肌一侧 的两个或更多个淋 巴结区(II)，或一个 以上淋巴结区及一 个结外器官或组织 的局限病变(IIE)。;III期：病变涉及膈肌两侧淋巴结 区(III)，或膈肌两侧淋巴 结病变伴发结外器官或组