癌性疼痛的3阶梯止痛原则.ppt

癌性疼痛的三阶梯止痛原则;什么是癌痛？;疼痛的定义：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤”。 疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制，患者的精神、心理状态和社会、经济因素也会影响疼痛的程度。;世界卫生组织（ＷＨＯ）也于２０００年提出“慢性疼痛是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第５大生命指标。 2004年ＩＡＳＰ发起一个年度性的“世界镇痛日”活动（每年10月11日），目的是使“免除疼痛”的理念深入人心，确立对“免除疼痛是基本人权”的认识。;癌　痛;癌痛的原因;20世纪80年代WHO提出:到2000年在全世界范围内实现“让肿瘤病人不痛”的奋斗目标;癌痛治疗的基本原则 —WHO癌症三阶梯止痛原则;规范化疼痛处理的目标;癌痛三级止痛阶梯治疗;WHO三阶???镇痛治疗;世界卫生组织的三阶梯治疗原则;按阶梯给药 ;无创给药(口服给药);按时给药强调有规律的按时,而不是按需给药,保证疼痛连续缓解;个体化给药 ;注意具体细节;三阶梯止痛方案的疗效;科学评估疼痛规范化治疗的关键;疼痛评估的原则;癌痛评估内容;癌痛评估方法;评估疼痛程度的分级法(1);评估疼痛程度的分级法(2);评估疼痛程度的分级法(3);7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估;快速判断疼痛强度;药物治疗是癌痛治疗的主要方法;止痛药物分类;非阿片类药物;非甾体抗炎药不良反应;阿片类药物;阿片类药物分类;阿片类药物;阿片类药物的特殊优势;阿片类镇痛药物对不同类型疼痛的疗效;国外报道：3600mg/天 国内报道：上海1140mg/天 浙江省肿瘤医院540mg/天 宁波二院720mg/天 温附一院720mg/天 国家的药典和有关文件都已放开了对吗啡的极量限制;常用吗啡类药物制剂;阿片类药物不良反应的预防、处理;阿片类药物的不良反应;不良反应的处理原则;便秘;便秘;恶心、呕吐;过度镇静;尿潴留;呼吸抑制;呼吸抑制;成瘾性 ;;;医源性的成瘾风险非常低;使用方法与成瘾性;辅助药物的使用;皮质类固醇（抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿） 抗惊厥药（神经病理性疼痛有效） 抗抑郁药（灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠） NMDA受体拮抗剂(右美沙芬)： 　 NMDA(N-甲基-D天门冬氨酸)受体同疼痛的传递与调节有密切关系。长时间的持续剌激使脊髓中的NMDA受体被激活，致使脊髓背角细胞敏化(中枢敏化) ，对所有传入的刺激更敏感，并产生持续性疼痛，降低了对吗啡止痛药的敏感性。 　　 NMDA受体拮抗剂阻断其过程从而抑制中枢敏化，而提高吗啡的疗效。对难治性神经性痛也有效。 ;辅助用药简表1 药 物 常用剂量(mg) 途 径 适应症 主要副作用 皮质醇类 体重增加，胃溃疡，高血压 地塞米松 10~30/天 静脉冲击 　脑转移 水肿，高血压，易感染， 脊髓压痛 兴奋，情绪不稳定 丛性疼痛 内脏牵扯痛 脉管阻塞胀痛 2~4/天 口服 改善食欲和心情 抗惊厥药 卡马西平 300~600/天 口服 神经损伤撕裂痛 头昏，困倦，视力模糊 放电样痛，烧灼 复视，平衡障碍，脊髓 痛，化疗外溢致 抑制，肝损害，皮疹 疼痛，N丛性疼痛; 辅助用药简表 2 药 物 　常用剂量(mg) 途 径 适应症 　　 主要副作用 抗抑郁药 阿米替林 25 Bid~Qid 　 口服 增强阿片类药效， 口干，便秘，视物不清 可增至150~250/天 止痛，改善心情 排尿困难，心动过速 多虑平 15