伴ST段抬高的心急梗塞.ppt

伴ST段抬高的急性心肌梗塞 ;心肌梗塞（MI）是之指因长时间心肌缺血所导致的大范围心肌坏死。急性心梗通常指病理上梗死成立后的6小时到7天。 ; 一、急性心梗的初步诊断依据 1、突发性持续20分钟以上的缺血性胸痛； 2、ST段抬高，新发（或可疑新发）的完全性左束支传导阻滞。EKG有动态演变； 3、心肌坏死标记物升高。TnT, CK-MB, 肌 红蛋白 ;二、急诊处理 （一）一般处理 1、卧床休息； 2、严密监测：血压、18导联心电图、心功能、呼吸、氧饱和度等； 3、吸氧，建立静脉通道； 4、采血测定心肌标记物、血常现、肝功能、以及凝血项目等。 ;（二）药物治疗 1、硝酸甘油：舌下含服0.6mg或静脉给予硝酸甘油。 2、阿司匹林：立即嚼服160－325mg。 3、氯吡格雷 4、吗啡 5、β－受体阻滞剂 6、积极处理并发症（心衰、休克、心律失常）。 ;三、再灌注治疗 （一）除非禁忌，伴有ST段抬高，或新发的左束支传导导阻滞的急性心梗患者均应接受急诊PCI或溶栓治疗。以下情况应首选介入治疗。 ;1、存在溶栓禁忌症，年龄70岁； 2、合并心源性休克； 3、有介入治疗经验的医疗中心，如可在接诊后90分钟内开始治疗； 4、在无介入治疗经验的医疗中心，经评估转诊至最近的介入治疗中心所承担的时间风险与得到的取益，如收益风险。 ;（二）溶栓 1、溶栓适应症 急性ST段抬高心梗（或新发的LBBB），起病时间12小时（6小时佳，6小时收益不大）。 ; 2、禁忌症 ①有出血性中风史； ②6个月内有缺血性中风； ③有颅内肿瘤； ④3周内发生严重创伤/手术/头部外伤； ⑤1月内有胃肠出血； ⑥患有出血性疾病； ⑦主动脉夹层； ⑧活动性内脏出血。 ; 3、相对禁忌症 ①高血压180/110mmHg； ②活动性溃疡； ③6月内有TIA发作； ④进行口服抗凝治疗； ⑤无法压迫止血的血管穿刺； ⑥实施创伤性复苏术； ;（三）补救性PCI 1、溶栓治疗未再通者； 2、急诊冠造显示：TIMI血流0－2级； 3、尤其适用于发病12小时内，广泛前壁心梗、再次梗塞及血流动力学不稳定的患者。 （四）其它治疗（略）;;部分心律失常的急诊处理 ;3.药物治疗(静脉用药) ①洋地黄类药物； ②β–受体阻滞剂； ③胺碘酮； ④普罗帕酮； ⑤维拉帕米； ⑥地尔硫卓； ;4.长期治疗 ⑴非药物治疗:射频消融(特发性房速首选)； ⑵药物治疗:洋地黄制剂, β–受体阻滞剂,维拉帕米或地尔硫卓,胺碘酮, 心功能者正常无心肌缺血者可选Ia 或Ic类药物。 ;二.室上性心动过速的治疗 1.非药物治疗(急性期):刺激速走神经,食道调搏,电复律； 2.药物治疗(静脉用药):维拉帕米,普罗帕酮,腺苷, 地尔硫卓； 3.射频消融可根治。;三.房颤/房扑的治疗(急性期) ㈠分型: 阵发性房颤: 能够自然终止发作。 持续性房颤: 不能自行终止,但经治疗后终 止发作 。 永久性房颤: 经治疗也不能终止发作。 ㈡房扑的治疗: I型房扑首选射频消融治疗。药物治疗同房颤。 ㈢快速房颤的治疗: 1.控制心室率:西地兰0.2-0.4/静脉推注稀释后。静脉使用β–受体阻滞剂或地尔硫卓； 2.如有预激应行电复律。;四.室性心动过速 (一)特发性室速(IVT) 1.预防发作 ⑴非药物治疗:射频消融 ⑵药物治疗: ①右室型IVT: ①β–受体阻滞剂或/和钙拮抗剂;②普鲁卡因酰胺或奎尼丁;③胺碘酮,索他洛尔。 ②左室型IVT: 维拉帕米。;2 .终止发作 非药物治疗:电复律 药物治疗: (1) 右室型IVT: ①维拉帕米; ②β–受体阻滞剂; ③普罗帕酮; ④腺苷; ⑤利多卡因。 (2) 左室型IVT: 首选维拉帕米。;(二)伴器质性心脏病的持续性室速 1.终止发作 非药物治疗:同步或/非同步电复律。 药物治疗: ①利多卡因; ②胺碘酮; ③普罗帕酮或普鲁卡因酰胺(用于心动能正常者)。 2.预防复发 非药物治疗:植入心脏除颤器。 药物治疗: ①利多卡因; ②胺碘酮; ③索他洛尔或普鲁卡因酰胺(心功能正常可用)。;(三) 伴器质性心脏病的非持续性室速 首先应做电生理检查是否能诱发持续性室速。.如不能诱发,为预防复发可采用ICD及药物治疗,如胺碘酮或合用β–受体阻滞剂。如心功能正常也可选用索他洛尔或普罗帕酮。如能诱发,可选用β–受体阻滞剂预防发作。如效果不满意,治疗