第五章医疗社会保障.ppt

 第八章 医疗社会保险;第一节 医疗保险法概述;医疗保险的直接作用是保障健康，防范和分担疾病风险，分担疾病治疗成本 生活环境 生活习惯 保障健康 疾病预防 疾病治疗 患者康复和长期护理 疾病治疗是中心环节，成本最高 ; 疾病风险即因患病导致的健康损害、人身风险和经济损失，包括收入减少和治疗费用 广义疾病风险包括 生育 意外伤害 疾病 传染病等 ;特点： 风险的不可预见性 健康是基本需求 公民可能不理智 风险损失的严重性（甚至是毁灭性风险） 个人或家族无力承担 风险源的复杂性 医患信息不对称 社会关系多而广 对他人的危及性 危及公共安全 公民需要低成本 高质量医疗服务 医疗服务具有强烈的社会性 医生职业道德 国家须依法介入公民健康保障，建立医疗保险制度体系 实施有效的医疗服务运营机制 ;二、医疗保险法律关系;医疗保险法律关系内容;三、医疗社会保险形式;第二节 医疗保险法的产生和发展; 家庭保障 社会学意义大家庭乃至社区的互济，家庭健康保障能力低于其养老保障能力，十分脆弱 国家保障 正规制度安排，如政府提供公共卫生产品，举办公立医院提供免费医疗服务等 社会保障 国家、企业和个人参与的多层次健康保障制度安排， 国家基本保障、企业补充保障和个人与家庭的储蓄和互济。;二、医疗保险立法概况;1888年奥地利、捷克 1891年匈牙利 1892年丹麦 1894年比利时 1911年英国《国民保险法》 、瑞士、爱尔兰 1912年意大利、俄罗斯 1922年日本制定《健康保险法》 1928年，法国颁布和实施了《医疗保险法》 目前已有119个国家实行各具特色的医疗保险制度 ; 1927年第24号《工商业工人及家庭雇佣工医疗保险公约》 1927年第25号《农业工人医疗保险公约》 1952年第103号《医疗保健和疾病补助最低标准公约》 1969年第130号《医保健和疾病补助公约》 1987年《海员健康保护和医疗公约》 保护和恢复或改善受益人的健康和劳动能力 包括：诊治 专家治疗 必要的药物 住院费用 牙科等 范围：包括学徒在内的全体雇员及其家庭成员，占经济活动人口和全体居民的75% ;给付待遇：医疗期津贴 医疗待遇 医疗期津贴 根据被保险人以往收入的一定比例，计算疾病津贴的给付标准 不低于60% 等待期不得超过3天，支付期不得少于26周 收益人死亡，发给丧葬津贴 收益人应当按一定比例分担医疗服务费用 管理：受益人依法参与管理 国家应当就雇主、雇员和政府共同管理的组织形式及参与原则、程序等问题立法 在会员国合法居住的人，与本国公民享有同等医疗保险权利 ; 1952年，国际劳工组织《社会保障最低标准公约》提出健康保障最低标准的指标体系： 健康风险覆盖范围 包括疾病、职业伤害（工伤和职业病）、医疗费补助、病假津贴、病残伤残抚恤和工伤医疗补助。 健康保障覆盖面覆盖特定群体的程度，《公约》提出了覆盖全体居民的20％、经济活动人口（包括被他们供养的亲属）的50％和全体雇员50％的指标。 健康保障力度 分担医疗费的水平（即报销比例），还包括病假津贴的支付水平和期限。 ; 《公约》要求提供门诊、用药、住院的服务 26－52周医疗期（根据需要延长） 受益人分担费用的负担不得过重（有各国比较数据） 等待期不得超过停发工资后的第3天 全程提供工伤医疗补助（根据需要） 根据伤残程度决定一次性支付抚恤金或定期支付生命年金，待遇水平不低于以往收入的2/3;2．最低保障标准 （1）医疗期津贴最低标准 医疗期津贴即在受益人患病治疗期间支付的现金。 《公约》规定的最低标准： ①医疗期津贴与个人因患病停止工作以前收入的替代率不低于60%； ②支付待遇的等待期不得超过停工后工资支付日后的第3天， ③支付期不得少于26周； ④受益人死亡的发给殡葬津贴 此外，可以规定受益人按一定比例分担医疗费用。; （2）健康保障制度管理 《公约》做出以下规定： ①受益人有权依法参与管理 ②建立雇主、雇员和政府进行公平对话 的三方协商机制和进行相关立法 （3）同等权利 《公约》强调，在国际劳工组织会员国合法居住的外国人，应当与本国公民享有同等健