“辨稳论治”微观辨证理念指导下的股骨头坏死围塌陷期分型及其临床应用价值.pdfVIP

中医正骨 ２０１ ６ 年 ５ 月第 ２８ 卷第 ５ 期 Ｊ Ｔｒａｄ Ｃｈｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２０１ ６，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．５ （总 ３８３）· ３６ ·  ·学术探讨· “辨稳论治”微观辨证理念指导下的股骨头坏死 围塌陷期分型及其临床应用价值 唐立明１ ，庞智晖２ ，樊粤光１ ，李鹏飞２ ，葛辉２ ，郭富明２ ，何伟１ ，王海彬２ （１ ．广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 ５１ ０４０５； ２．广州中医药大学，广东 广州 ５１ ０４０５） 摘 要 股骨头围塌陷期是股骨头坏死保髋治疗的黄金时期。股骨头前外侧柱是髋关节应力负荷集中的部位，股骨头坏死大部 分发生在前外侧柱，该区塌陷的发生率远较其他部位高，前外侧柱术后再塌陷也是保髋手术失败的主要原因。在“辨稳论治”微 观辨证理念指导下，根据股骨头前外侧柱的完整性和稳定性对股骨头坏死和塌陷进行分型，将能够反映股骨头失稳状态和塌陷风 险的评价指标纳入股骨头坏死的辨证论治体系，具有重要的临床指导意义。本文对“辨稳论治”微观辨证理念指导下的股骨头坏 死围塌陷期分型及其临床应用价值进行了探讨。 关键词 股骨头坏死；微观辨证；辨稳论治；围塌陷期；学术探讨 １ ９８６ 年，沈自尹院士首次提出“微观辨证”，认为 围塌陷期股骨头生物力学结构失稳的特点，在围塌陷 在临床辨证过程中，引进现代医学的先进技术，发挥 期股骨头坏死的治疗中注重“辨稳论治”的微观辨证 现代技术可微观地观察机体的结构、了解机体功能和 理念，可避免以往保髋治疗的误区［４］。笔者对“辨稳 代谢特点的优势，可更完整、更准确、更接近本质地阐 论治”微观辨证理念指导下的股骨头坏死围塌陷期分 明“证”的物质基础［１ ］。股骨头坏死的塌陷率非常 型及其临床应用价值进行了探讨。 高，约 ８０％未经治疗的股骨头坏死患者发病 １ ～４ 年 １ 围塌陷期股骨头生物力学结构的失稳状态 ［２ －３］ 会发生塌陷 ；而 ８７％的患者从塌陷到须行人工全 股骨头坏死围塌陷期普遍存在着股骨头生物力 ［３］ 髋关节置换术的时间为 ２ 年 。因此，塌陷前期和塌 学结构失稳的现象，主要表现为骨性不稳、软骨下不 陷早期即围塌陷期是股骨头坏死保髋治疗的黄金时 稳、关节不稳（图 １ ）。 期。利用现代影像技术和解剖知识认识股骨头坏死 基金项目：广东省自然科学基金面上项目（Ｓ２０１３０１００１１９９２，Ｓ２０１１０４０００５９６６），广东省自筹经费类科技计划项目［粤科函规财字〔２０１４〕８０７ 号］ 通讯作者：樊粤光 Ｅ ｍａｉｌ：９３９７６３７２７＠ｑｑ．ｃｏｍ · ４６ ·（总 ３８４） 中医正骨 ２０１ ６ 年 ５ 月第 ２８ 卷第 ５ 期 Ｊ Ｔｒａｄ Ｃｈｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２０１ ６，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．５  图 １ 围塌陷期股骨头生物力学结构的失稳状态 ２ 股骨头塌陷的分型 质。“稳定性”是指前外侧柱残留的正常骨质的力学 股骨头坏死的正蛙位分型能反映股骨头前外侧 强度。但正蛙位分型不能全面反映股骨头塌陷情况， 柱的完整性和稳定性，分型标准［５］：Ａ 型，坏死区≤ 结合围塌陷期股骨头失稳状态，股骨头塌陷分型包括： １ ／３内侧负重面（髋臼外缘和泪点连线的中点垂线以